岑桂术甘汤加减治毛发红糠疹医案、配方

毛发红糠疹是一种慢性炎症性皮肤病。表现为毛囊性坚硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠状鳞屑。本病病因不明，儿童时期发病者可能与常染色体显性遗传有关（遗传性型），症状轻，病程迁延；成人时期发病者可能与维甲醇结合蛋白缺陷、低血浆维生素A或甲状腺功能障碍等有关（获得性型），发病较快，可发展为红皮病。本病与中医文献论述的“狐尿刺”相似。此病名出自唐代《千金翼方》，宋代《圣济总论·狐尿刺》中对皮疹特点、好发部位及治疗方法都有记述。中医治疗本病，必须辨证施治，随证加减，才能收效。

【病案举例】

患者，女，28岁，干部。因四肢皮肤红疹性改变、粗糙两年半余，于2002年4月14日就诊。患者两年半前因四肢远端皮肤红疹性改变、粗糙，经皮肤病理活检等检查，拟诊为“毛发红糠疹”，予泰尔丝口服。服药后皮肤粗糙明显改善，但因不久出现肝功能损害停药，遂予中药治疗达2年之久。初服中药，皮肤红疹性改变、皮肤粗糙消退到近腕关节处，继续服药无明显进展。就诊时诉：双手下肢病变皮肤处干燥，大便干燥，二三日一行，月经、白带可。查体：双手掌侧皮肤粗糙，背侧至腕部皮肤红疹性改变，双脚背侧至近膝盖处皮肤红疹性改变，心肺正常，腹软，神经系统正常。舌红，苔薄腻，脉和缓予苓桂术甘汤合五皮饮加减：茯苓、茯苓皮各12g，桂枝g，苍术90g，炙甘草6g，生黄芪、炙黄芪各30g，桑白皮12g，地骨皮12g，大腹皮9g，陈皮6g，泽兰12g，路路通9g。水煎服，每日1剂连服7剂。4月21日复诊，病变处皮肤变淡。原方中苍术改为120g稍事加减。7天后皮肤情况进一步改善，苍术改为常规剂量。前后服药1个月，皮肤情况明显改善，并出现多处蜕皮。继以上法合补肾中药，研末泛丸服用，巩固疗效。随访到今，恢复良好。

按毛发红糠疹同结节性红斑一样，同属机体炎症性病变，本例患者服泰尔丝有效，但因肝脏损害而停药，继而改服中药，初效果明显，继服则无明显好转，双手下肢病变皮肤处仍干燥，舌红，苔薄腻，脉和缓。细辨此证，当为痰饮停滞，津不荣于肌肤而致。故选用温阳化饮、利水之苓桂术甘汤合五皮饮之加减方。