岑桂术甘汤加减治妊娠病医案、配方

凡妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，亦称胎前病。

临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。妊娠期间由于胎体渐长，致使气机升降失润，易形成气滞湿郁、痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等症；其治疗原则是治病与安胎并举，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品都宜慎用或禁用。

【临床应用】

皮理广以苓桂术甘汤（基本方：桂枝12g，茯苓30g，白术15g，甘草10g。若浮肿、蛋白尿明显加冬瓜皮5g、猪苓12g以健脾行水；产后肾阳虚衰，阳不治水，水气凌心，加附子10g以温阳行水；产前根据病情加用当归、白芍各10g养血安胎）治疗围产期心肌病33例，结果显效15例，有效17例，无效1例，总有效率97.0%其中经X线检查，心脏明显缩小31例，心脏大小无变化者2例；心电图正常26例，改善6例，心电图改善不明显1例。

【病案举例】

1.子肿

房某，女性，26岁，2001年8月6日初诊。患者妊娠5个月，孕后常感烧心，故暴饮冷食，现面浮肢肿，神疲懒言，气短乏力，食欲不振，纳少便溏。诊见患者面白舌淡，脉缓滑无力。患者既往无慢性肾炎及高血压病史，实验室检查尿蛋白（+）。诊为子肿，辨证属脾虚。治以健脾利水，方用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝12g，白术15g，甘草6g，党参30g，大腹皮12g，生姜皮12g每日1剂水煎服。3剂后，浮肿明显消退，余症略有好转。原方去桂枝、生姜皮，加砂仁、扁豆，再服5剂后浮肿消退，精神食欲转佳，便溏好转，面色红润嘱患者注意饮食调理，多食健脾养胃之物，如莲子红枣、桂圆等以善后。

按《圣济总录》云“脾合土，候肌肉，土气和平，则能制水，水自传化，无有停渍，若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水泛不化，湿气浸溢，外攻形体，内淫胞胎。”本患者因过食生冷，损伤脾阳，致脾运化失职，不能敷布津液，反聚为湿。水湿停聚，流于四末，泛溢肌肉，遂发为浮肿；脾虚中阳不振，故气短懒言；脾虚运化失司，故纳少便溏；而面色、舌脉均显脾虚之证。故治以茯苓、白术化气行水；桂枝、生姜皮温阳利水；党参益气健脾；大腹皮下气宽中行水。全方共奏健脾益气，温中行水之功，获效较佳。

2.子晕

李某，女性，32岁，2001年9月28日初诊。患者孕1产0，孕6个月。因眩晕兼面肢浮肿而来诊。患者周前无明显原因出现眩晕，且见头面、下肢浮肿，逐渐加重，休息后稍减轻，伴有胸胁胀满，纳差，时有大便溏薄。查见患者身材矮小，略胖，下肢有凹陷性水肿，按之没指，面色少华，舌淡，苔厚腻，脉弦滑。血压140/90mmHg（18.62/11.97kPa），追问病史平素血压正常，无眩晕宿疾。诊为子晕，辨证属水湿内停，治宜健脾利湿，化气行水。方用苓桂术甘汤加味：茯苓15g，桂枝10g，甘草6g，白术15g，石决明20g，钩藤20g，大腹皮15g。每日1剂水煎分2次服。3剂后眩晕、浮肿均明显减轻，食纳略增，血压130/80mmHg（17.29/10.64kPa）予原方继服5剂后诸症消失而愈。

按此患者乃高龄初产，加之体形较胖，胖人多湿，孕后加重负担，致水湿更停而发为本病。脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤故面肢浮肿；脾虚痰浊不能运化，阻遏清阳不能上达清窍故眩晕；脾虚肝郁故胸胁胀满、纳差、便溏；而舌脉亦属脾虚肝郁之证。故治以苓桂术甘汤温阳健脾，化气行水；石决明平肝潜镇；钩藤平肝熄风；大腹皮下气宽中行水。