岑桂术甘汤加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征是一组由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为特征的临床症候群。本病属中医学“水肿”范畴，其病理与肺、脾、肾三脏有关，尤其脾肾阳虚贯穿病程之始终。脾肾阳虚则不能消磨水谷，温养四末。故患者除了高度水肿，大量蛋白尿外，尚有脘腹胀满，纳呆食少，或恶心呕吐，大便溏烂，以及四肢少温，腰酸乏力，耳鸣头晕等脾肾阳虚之证故温补脾肾，化气行水方为根本之治。

【临床应用】

肖旭腾以苓桂术甘汤加味（处方：茯苓益母草、芡实、泽泻各15g，桂枝、甘草各6g，白茅根20g，白术12g脾虚甚者，加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚甚者，重用桂枝，加熟附子、巴戟天、补骨指；肾阴虚火旺者，加熟地黄、淮山药、知母、黄柏；血瘀者，重用益母草，加丹参、三七；水肿甚者，重用茯苓、白茅根，加猪苓、玉米须；血压高者，加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者，加琥珀、茜草根、紫珠草）配合皮质激素治疗难治性肾病综合征17例，结果完全缓解9例，基本缓解5例，部分缓解2例，无效1例，取得了较为满意的疗效。

【病案举例】

詹某，男，1岁3个月，1993年1月9日初诊。患者因反复全身浮肿个多月，曾2次在某市专科医院住院，确诊为肾病综合征。用过泼尼松、地塞米松、潘生丁、消炎痛、雷公藤多苷等药，病情曾一度缓解，但在减激素的过程中病情反复。重新用足量激素并给抗生素治疗，病情未能控制而改用大剂量甲基泼尼松龙冲激疗法，连用3个疗程，病情仍继续恶化，并出现低钠血症、低血容量性休克，虽用了白蛋白、速尿、高渗盐水，病情未能改善，院方再次发出病危通知，家长因而邀笔者前往会诊。当时患儿已休克2天，血压2~4/0kPa，尿量<100ml/d，尿蛋白（++++），尿素氮11.42mmol/L。见患儿高度浮肿，腹水征阳性，四肢不温，颜面唇周发绀，频频作呕，舌黯红、苔白腻，脉微欲绝。诊为水肿（阴水），证属脾肾两虚，阳虚水泛，气血受阻，肌肤失煦。当急温脾肾之阳以固脱，佐利水活血以治标。方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓、白茅根各20g，白术、丹皮各10g，高丽参（另炖）、炙甘草、竹茹、木通各10g，熟附子、姜皮、法半夏各6g，桂枝9g水煎，少量频频喂服。药后4小时，患儿血压逐步上升，尿量增多，次日血压正常。连服3剂，尿量每天均达1000ml以上，第3天患儿即出院转用中药治疗，仍以苓桂术甘汤加味，用药1周，浮肿消退。服药20余剂，尿蛋白转阴，尿素氮5.2mmol/L。尔后以原方益损，每周服药2~3剂，连服半年以巩固疗效。随访1年多，未见复发。

按综合《金匮要略》、《伤寒论》中苓桂术甘汤证的症状有：咳、短气、眩、悸、满、小便不利。这些症状都可以在肾病综合征患者高度水肿时出现。难治性肾病综合征多属阴水，治当以温药和之苓桂术甘汤治疗难治性肾病综合征，不仅符合中医理论，而且现代药理亦证实了苓桂术甘汤有利尿、增强血液循环、促进机体消化及增强免疫功能等作用。