岑桂术甘汤加减治哮喘医案、配方

哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解中医学认为本病病机为外感引动内饮伏痰，致使痰浊阻肺，肺气上逆而出现咳喘、气急、胸闷甚则不能平卧等症状。故此病其标在肺，其本在脾肾。

治疗上主要针对不同病机采取健脾化痰降气、温肾纳气等法。尤其在哮喘缓解期，要重视补脾肾之阳，以温化体内宿痰。

【临床应用】

马少武等以苓桂术甘汤加味（茯苓、桂枝、白术各15g，陈皮、半夏、干姜各10g，细辛、甘草各5g）为基础方，根据哮喘的发作期、缓解期采用春夏给药的方法治疗14例哮喘患者，结果3年未复发者3例，2年未复发者7例，1年内未复发者2例，复发者2例。另根据患者病机之侧重，给予不同兼治：脾虚甚同服香砂六君子丸，肾虚甚者同服金匮肾气丸。

【病案举例】

1.李某，女，52岁。1983年11月2日诊。哮喘反复发作20余年。

近3年来，发作较频，每在冬季或受寒诱发。此次发作后经西医治疗不效。诊见：呼吸急促，张口抬肩，呼多吸少，喉间有声，咯痰多而色白，伴食欲不振，四肢欠温。舌淡，苔白腻，脉浮滑。诊为喘证。证属寒痰阻肺，肺肾两虚。急则治标，投苏子降气汤加减。处方：苏子、陈皮、半夏、桔梗、肉桂、五味子、前胡、杏仁、厚朴、干姜、沉香、甘草。服10余剂后，诸症缓解。次年6月患者因受凉复发，自述痰多，身体困倦，腰酸耳鸣，易出汗。诊见舌淡苔白，脉沉细。此因久咳，肺脾肾三脏俱虚，阳气不足，温运无力。切准春夏阳气生发之时，投药苓桂术甘汤加补骨脂15g，紫河车1具（焙干），共为丸（每丸重10g），早晚各服1丸；药后再服金匮肾气丸1月。当年末发，连用3年，随访未复发。

按患者病久内伤脏腑，肺脾肾三脏俱虚，故方用苓桂术甘汤健脾化饮，陈皮、半夏燥湿化痰，干姜、细辛温肺散寒，香砂六君更增补中运脾之功，金匮肾气丸温肾纳气。合而用之则温补脾肾，化饮除痰。内患既除，纵有外邪，亦不发病。

2.薛某，男，8岁，1992年3月11日初诊。患者体质孱弱，罹哮喘病5年。每于惊蛰后，或天气卒寒，或饮食失调，或起居不慎，或衣着不周，哮喘即发。经用中西药治疗，少则半月，多则盈月乃渐安。此次3月7日午餐暴食后，傍晚哮喘急性发作，经应用解除支气管痉挛及抗过敏、消炎片等治疗，喘促略减，但昼夜咳喘，动则尤甚，喉中痰鸣，咯吐白痰，头晕气短，身寒怕冷，手足欠温，口淡纳呆，大便稀溏（每次发作大便均溏，病愈便调），舌淡苔白腻，脉弦细滑病属肺脾肾三脏俱病，津停成痰，水泛成饮，上迫于肺。先予脾肺同治，温肺化痰，健脾蠲饮。处方：茯苓10g，桂枝10g炒白术10g，甘草3g，莱菔，，

子10g。每日2剂，分4次服。3月14日复诊，药后咳喘大减，纳增，原方每日1剂，分2次服。3月19日，咳喘渐平。恐痼疾根深，又追加5剂。其后再予金匮肾气丸5粒，每日2次，服10天以固本善后。并嘱每到冬至如上法服金匮肾气丸，雨水后服苓桂术甘汤治未病，至今未复发，体质健壮。

按中医学认为哮喘内有伏饮，复有诱因引起，而痰饮形成，又与肺脾肾三脏密切相关，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为痰之本”之说。其中以肾气最为重要，盖肺主气，而脾阳的运行必得肾气温煦濡养。本病患者体质瘦弱，5年来，哮喘均因小有不慎即发，加之虽春而数九未尽，冬之余威偶袭损阳，故用苓桂术甘汤温化痰饮，以杜痰源，并加莱菔子降气化痰消导以治标，后用金匮肾气丸缓图治本，从而先后天得济，5年沉疴瘥矣。