增液汤加减治急性胰腺炎医案、配方

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶自身消化所致的急性化学性炎症,多见于青壮年.临床以急性腹痛和血、尿淀粉酶增高为特点.为消化系统常见急症之一.本病按临床表现,可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎;按病理特征,可分为急性水肿型、坏死型和出血坏死型胰腺炎;按其病因又可分胆道性、乙醇性和手术后胰腺炎.

急性胰腺炎为临床常见病症之一,属于中医学"厥心痛"及"结胸"等范畴.其病变部位在肝、胆、脾胃,其病机也由进展期的热毒内盛演变为正气虚弱,脾胃不和,湿热留恋,气血不调.西医学近年来研究证实,急性胰腺炎的发生与发展不一定或不完全取决于胰酶的消化,而与血循环障碍及炎症介质造成的脏器损坏有关.中医认为本病病因主要为饮食内伤,因饮食不节,过食生冷、油腻肥甘、醇酒厚味,致使脾胃损伤;或情志不舒,肝郁气滞,加之胆胰石积、蛔虫窜扰、阻滞津管,致使肝胆郁滞,横逆脾胃;或六淫外邪侵袭,其中以热邪、热毒、湿热之邪多见.病位主要在脾胃肝胆大肠,致使中下焦脏腑功能紊乱,最终引发本病.

【病案举例】

张氏中西医结合治疗急性胰腺炎恢复期49例,人院后,均即给予禁食水,胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡失调,应用抗生素,抑制胰酶分泌药物,痛甚者给予镇痛处理等.中药香砂六君子汤合增液汤加减:党参、白术、茯苓各12g,砂仁、木香、柴胡、黄芩、延胡索各10g,生地、玄参、麦冬、丹皮各20g,丹参5g加减:热甚,加金银花、山;湿甚,加薏苡仁、苍术、藿香佩兰;气虚甚,加黄芪;气滞甚者,加川楝子、乌药;血瘀甚,加桃仁、红花、三棱.上药水煎分早晚服,日1剂,20天为1疗程.结果:痊愈41例(83.67%),好转6例(12.25%),无效2例(4.08%),总有效率95.92%47

按:治疗以健运脾胃,清化湿热,行气化瘀为大法应用香砂六君子汤加减疏肝理气之品,可以增强胃肠蠕动,加快排除肠内残余有毒物积聚,减少肠内毒素的吸收,改善腹痛、腹胀等症状.各种胰腺炎均有不同程度的胰腺缺血及灌流不足.应用行气化疲之品,尤其是丹参能抑制血小板的凝聚,降低血黏度,从而改善胰腺及胃肠道的微循环,增加胰腺血流量,促进胰腺炎症的吸收.在胰腺炎的急性期,由于禁食、水,使用大量抗生素等,耗伤气阴,阴津亏虚.故在治疗时顾护阴津,也应贯穿始终,合用增液汤.生地、玄参、麦冬均有清热凉血,滋阴生津的功效,能清除热毒,增加体液,提高人体细胞内线粒体的活性.诸药合用,共奏健运脾胃,养阴增液,行气化痕,清泄余热之效,寓"补"寓"通"于方中,扶正而不恋邪,祛邪而不伤正.因此,我们认为在急性胰腺炎的恢复期治疗上,采用中西医结合提高治愈率,缩短病程的有效措施.