增液汤加减治咳嗽医案、配方

咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病表现,既可以是一个症状,也可以是一个单独的疾病.其临床表现为从肺经喉发出"咳、咳"有声的症状.多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等致肺失清肃宣降,肺气上逆所致.除肺咳以咳嗽为主症外,几乎所有肺系疾病均可见到咳嗽,它脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽.

肺为娇脏,居于上焦,为五脏之华盖,不耐寒热,喜润而恶燥.

《温热经纬》云:"温邪上受,首先犯肺".或者饮食不当,嗜烟好酒,痰浊内生等均可影响肺的宣发、肃降功能,致肺气上逆发为咳喘.又热邪易耗伤肺阴,因此临床上本病既有发热、咳嗽、痰黄等肺热内郁之证候,同时亦可见口干多饮、痰黏难咯、大便干结等津伤肺燥的表现,治疗应清热与滋阴同用,方可标本兼顾.

【临床运用】

王燕丽运用增液汤加味治疗咳嗽86例.其中男41例,年龄4~76岁,平均38.6岁;女45例,年龄5~74岁,平均42.8岁.基本临床特征为咳嗽,少痰、无痰或痰黄黏稠不易咯出中医辨证属肺热津伤型38例,风燥伤肺型14例,痰热郁肺型16例,肺阴亏耗型18例.治疗基本方为玄参10~30g,生地10~30g,麦冬10~30g,杏仁10g,百部10g,炙枇杷叶10~15g,前胡10g,紫菀10g,款冬花10g临证加减:风热表证者去生地加双花、连翘、桑叶、薄荷、荆芥穗;口燥咽者重用麦冬加天花粉;痰黄、壮热口渴者加鱼腥草、生石膏、草苗子;咽痛者重用玄参加牛蒡子、锦灯笼;咽痒加蝉衣;痰中带血或鼻衄者重用生地加丹皮、藕节、白茅根;低热盗汗者加青篙、地骨皮、浮小麦.每日1剂,水煎取汁300ml,分2~3次服用.5剂为一个疗程.治疗结果:

86例患者服药一个疗程治愈者29例(33.7%),好转49例(56.98),未愈8例(9.30%),总有效率90.70%.

【病案举例】

1.任某某,女,48岁.咳嗽3天,咽喉肿痛,音哑声嘶,痰少色黄,不易咯出,口干喜饮,大便秘结两未行舌边尖红,苔薄黄,咽红(+),扁桃体I度肿大,脉弦滑数.听诊:两肺呼吸音粗,无干、湿啰音.胸透:两肺纹理增重.血常规白细胞10.7×10,中性粒细胞0.71.辨证属风热犯肺,肺热津伤,治疗宜润肺生津,清热化痰.

方用增液汤加味:玄参15g、生地10g、麦冬15g、锦灯笼10g、牛蒡子10g、鱼腥草20g、炙枇杷叶10g、前胡10、杏仁10g、百部10g、紫菀10g、款冬花10g、天花粉10g5剂,水煎服,每日1剂,每次100ml,每日三次服用,药后忌生冷、辛辣、油腻,服药1剂后便通,3剂后咽痛大减,痰白易出,咳嗽明显减轻,5剂后症状消失,胸透正常,白细胞6.8×10/L,中性粒细胞0.65,听诊两肺呼吸音清.

2.刘某某,女,72岁.有慢支病史20余年,10天前开始发热恶寒,咳嗽咯黄痰,伴有喘息不得卧,收入内科病房治疗,给予抗炎及强心扩管利尿药治疗.目前患者咳嗽,痰少不易咯出,口千不喜饮,不思饮食,大便数日未行,舌干红少苔,脉弦细数.证属素体肺阴亏耗,复感外邪,更伤肺津,肺胃及肠中津枯,急宜增液润燥,养阴生津.方药:玄参20g、麦冬30g,生地30g、天花粉10g、沙参10g、杏仁10g、炙枇杷叶10g、百部10g、前胡10g.药后剂大便已下,2剂口干减轻,纳食略增,5剂后痰薄易出,咳嗽大减,舌淡红苔薄白而润,脉沉细,继续给予养阴润肺之剂调理而愈.

按:以上两例咳嗽,共同特点为咳嗽、少痰、无痰或痰黄黏稠不易咳出;共同病机为肺津被伤,肺失滋润,肃降失常,气道不利,上逆而咳.治疗重在润肺生津,使肺津得复,痰易排出,气道通利,咳嗽自平.增液汤原为增肠中之液,使热病津伤、肠燥便秘得通,所谓增水行舟之意.然肺与大肠相表里,今肺津被伤,用之亦可濡润肺津;且生津润燥同时亦可清泻火热之邪,所谓"补北方,正所以泻南方也,滋其阴,即所以降火也".(《医贯·咳嗽论》)使火热之邪清,不再复伤肺津.考其药性,玄参咸微寒,滋阴清热解毒,治咽喉肿痛有良效;麦冬、生地甘寒滋润,麦冬专具养阴润肺之功,生地清热养阴而不滋腻,三药共奏滋阴增液之效.用增液汤后往往出现痰液增加或痰白稀薄的现象,这是由于肺津已复,而肺气未宣,清肃无权,因此配以杏仁、把叶宣肺化痰,下气止咳,百部、紫菀、款冬花润肺化痰止咳,前胡降气祛痰.全方立意本着"肺为娇肺"、"喜润恶燥"之原则,滋而不腻.功在润肺生津,化痰止咳,对肺热津伤型、燥邪伤肺型及肺阴亏耗型咳嗽均有良效.但本方对于寒邪袭肺,痰湿阻肺及肺气亏虚型咳嗽不适用对于脾虚夹湿又有肺津被伤之象,应减少玄参、生地、麦冬的用量,防止寒润太过,更伤脾生湿,并加入运脾化湿之药,使脾能转输运化水湿,水津上承,肺津得润.5