血府逐瘀汤治疗腰椎间盘突出配方、医案、经典案例

【药物配方组成】当归15g,生地黄15g,桃仁15g,川芎12g,红花8g,赤芍15g,柴胡8g,枳壳12g,牛膝12g,桔梗10g,炙甘草8g

【随症加减】疼痛剧烈者加延胡索12g,三七12g;瘀血明显者加丹参15g,穿山甲15g,蜈蚣2条(去头足);下肢麻木者加独活15g,木瓜10g;气虚者加黄芪30g,党参20g,减柴胡、枳壳.

【治疗方法】每日1剂,水煎服,7日为1个疗程.服中药期间一般停用止痛药.

【功效】祛瘀通络、调气止痛.

【临床适用】临床治疗50例,显效41例,有效5例,无效4例,总有效率为92%

治验:某,女,30岁.因反复腰腿痛发作8年,近4个

月症状加重,经CT诊断为腰5至骶1椎间盘突出症.在某医院行后路椎间盘摘除术,术后症状无改善做MRI检查,示腰4至腰5椎间盘仍突出(中央型)于1997年12月5日转院治疗.

入院后7日在局麻X线照视下行经皮穿刺左侧入路腰4~5椎间盘切吸加胶原酶溶核术,术中过程顺利,取出髓核大约为3.7g.术后当晚觉腰骶部疼痛,双下肢疼痛、麻木、灼热不适,曾肌注地西泮、曲马朵镇静止痛,症状无改善.次日中医会诊,症见:患者面色苍白痛苦状,腰骶及双下肢疼痛不适,穿刺部位无渗血,局部轻压痛,活动受限,舌质黯红舌面有瘀点、苔白,脉弦紧.中医辨证:气血瘀滞,瘀血阻络.治宜活血祛瘀,行气通络.用血府逐瘀汤加减,处方:当归15g,桃仁15g,川芎12g,红花8g,赤芍15g,生地黄15g,三七12g,延胡索12g,白芍20g,牛膝15g,桔梗10g,炙甘草10g.每日1剂,水煎服.服药2剂,症状稍改善,疼痛能忍受.去桔梗、红花,加穿山甲15g,蜈蚣2条(去头足),继服5剂,腰腿痛消失,活动自如,可下床活动,唯觉腰酸软无力.改服四物汤加党参30g,黄芪30g,独活15g,怀牛膝15g,木瓜12g,炙甘草10g善后,住院20日痊愈出院.随访1年未见复发,MRI复查:L4~5椎间盘膨出部分已回缩.

【经验心得】中医学认为腰椎间盘突出症产生的原因是:跌仆损伤,负重扭伤,使筋络受损,瘀血内停;病程反复,日久难愈,致肝肾亏虚,易为风寒湿邪侵袭,使筋脉失养,经络阻滞.加之穿刺切吸的"损伤"和溶核使椎间盘内压增高,是加重血瘀症状的原因.血府逐瘀汤方中桃仁、川芎、当归、红花、赤芍等均为逐瘀要药;配合生地黄具有养血活血祛瘀生新之功;牛膝祛瘀通络行瘀下行;柴胡、枳壳行气和血;桔梗与牛膝配伍使药力上行下达,诸药共奏祛瘀通络,调气止痛功效.

结合临床辨证加减,每获良效.

【方剂出处】孔祥廉.血府逐瘀汤治疗腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛50例.湖南中医杂志,2000,16(3):2