董建华生脉散的配方组成、作用与功效、经验

生脉散

【配方组成】人参9g,麦冬9g,五味子6g

【作用与功效】益气生津,敛阴止汗.

【适应证】温热、暑热,耗气伤阴证.汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苦,脉虚数.久咳伤肺,气阴两虚证.干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细.

常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠,以及心脏病心律不齐属气阴两虚者.

【董氏临证心得】《温病条辨》说:"汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不可留恋可知.生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留,汗自止也.以人参为君,所以补肺中元气也."使用生脉散治疗气津俱虚的经验是:①伤暑后气津俱虚,余暑未尽而低热者,宜加生石膏30g,淡竹叶9g;②汗出多者,宜加黄芪30g,以加强补气敛汗之效;③气津虚弱,阴津虚耗偏重而大便结者,宜加生地黄、玄参;④大汗出,精神大为不振,脉大而虚者,为气虚偏重,宜将人参之量加倍用之;⑤气津俱虚,又见四肢发凉,脉微欲绝者,为气虚致阳气也弱之候,宜加制附片18g,或再加干姜9g;⑥气津两亏,又见消渴,饮水多而尿亦多者,为气津虚弱并导致肾气不足也,宜补津气,益肾气,当用生脉散加菟丝子、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉各12g治之;⑦有结核病而气津亏乏者,宜加百部18g,山药、川贝母各15g;⑧心律不齐,心动过速、神经衰弱由心肺气津俱虚而致者,宜加酸枣仁15g,茯神18g,龙骨、牡蛎各30g.

【解读赏析】《内外伤辨》曰:"圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也.故以人参之甘补气,麦冬苦寒泻热,补水之源,五味子之酸,清肃燥金,名曰生脉散.孙真人云:五月常服五味子,以补五脏之气,亦此意也.《医方考》:肺主气,正气少故少言,邪气多故多喘.

此小人道长,君子道消之象.人参补肺气,麦冬清肺气,五味子敛肺气,一补一清一敛,养气之道毕矣.名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之."《古今名医方论》引柯韵伯谓:"麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温,补后天营卫之本;五味酸温,收先天天癸之原三气通而三才立,水升火降,而合既济之理矣."生脉散是主要治疗气阴两虚证的常用方剂,源于金代医家张元素所着《医学启源·卷下》"麦门冬"条内,其弟子李东垣《内外伤辨惑论》一书,阐明其方义为"气充脉复,故名生脉",清代医学家吴昆的《医方考》谓之"一补、一清、一敛,养气之道备也,名曰生脉".生脉散还有别名,如《丹溪心法·卷一》称为"生脉汤"、《兰台轨范》称为"生脉饮"等.生脉散主治的气阴两虚主要是指上焦心肺气虚和阴液亏损的证候.心肺相通,同在上焦.心为君主之官,主血脉,主藏神;肺为相傅之官,主气,朝百脉,助心行血.君主失职,则相傅最先受累.心气虚,运血无力,则肺朝百脉受累,主气失职而气短,故"喘为心气不足".肺气虚,不能助心行血,则心气亦会受累.气血同源,心肺二脏息息相关.心气虚和肺气虚相互影响,最终发展成为心肺气虚证.气虚日久,必损及阴液,从而形成气阴两虚.心的气阴两虚证形成,与思虑太过、年老体衰、罹病日久、烦劳过度或感受外邪有关.

肺的气阴两虚证可见于多种疾病中,多因久患肺病,长期咳喘,肺之气阴耗损所致.还可见于外感温热或暑热等热性病过程中,究其成因是由于热耗津伤,汗出太过,甚则导致"气随津脱".气阴两虚证临床可见:气短懒言,神疲乏力,动辄尤甚,自汗、盗汗,潮热颧红,口燥咽干,舌红少苔,脉细数无力等.

若气阴两虚由久咳伤肺而致,临床上还可见干咳少痰,动辄喘促.心之气阴两虚者,除一般见症外,还会有心悸怔忡、失眠多梦、胸闷、健忘、脉结代等表现.另外,在热病过程中,由于汗出过多,气随津脱,还可出现冷汗淋漓、呼吸微弱、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝之虚脱表现.