方和谦头痛,肝郁气滞,痰湿阻络,疏肝化痰通经方的配方组成

【配方组成】当归10g,白芍10g,北柴胡6g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,薄荷5g,紫苏梗9g,香附10g,党参10g,菊花10g,川芎5g,钩藤10g,百合12g,炒谷芽10g

【作用与功效】疏肝行气,化痰通络.

【适应证】头痛头晕,四肢震颤,多痰涎,心烦欲哭,

肝郁气滞,痰湿阻络.

【方氏临证心得】曾治患者王某,女,45岁,2005年

10月27日初诊.初诊:患者一月前因生气而引起头晕头痛,睡眠差,四肢震颤,多痰涎,大便软,在安定医院就诊,诊断为抑郁症,曾服用罗拉,效果不理想,故前来求助于中药治疗.现症:头痛头胀,心烦欲哭,睡眠极差,最多每天睡1~2小时;口流痰涎,大便软,纳可,左上肢麻木,四肢肌肉震颤,舌洁,脉弦缓,血压125/80mmHg,月经尚规律.

分析本例患者之头痛为肝郁气滞,痰湿阻络;治以疏肝行气,化痰通络;方拟和肝汤加味.

方用:当归10g,白芍10g,北柴胡6g,茯苓10g,白术

10g,炙甘草6g,薄荷5g,紫苏梗9g,香附10g,党参10g

白菊花10g,川芎5g,钩藤10g,百合12g,炒谷芽10g.10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天.

复诊:2005年11月7日,患者述头胀痛明显好转,四肢

震颤消失,自觉咽中有痰,睡眠仍欠佳,耳痛,舌洁、脉平.

嘱效不更方,继前方加牡丹皮10g,蝉蜕3g续服,10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天.

【解读赏析】头痛虽然常见,但其病因复杂.尤其内伤者,殊难短期治愈.明·王肯堂《证治准绳·头痛》说:"头象天,三阳六府清阳之气,皆会于此;三阴五藏精华之血,亦皆注于此.于是天气所发,六淫之邪,人气所变,五贼之逆,皆能相害.或散覆其清明,或瘀塞其经络,因与其气相薄,郁而成热则脉满,满则痛."叶天士《临床指南医案·头痛》也云:"头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火,乃能逆上作痛.故头痛一症,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致."故人谓"外感头痛易治,内伤头痛难医."然"不通则痛",治疗以通为顺,使气血调畅,运行复常,则其痛自己.

清·高士宗说:"通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者,使之旁达,亦通也,虚者助之使通,寒者温之使通……"叶天士"通字须究气血阴阳",此理古今不易.中医要辨证,也要辨病.

方氏教示学生,云张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后篇》第2条中,谈到既要认证又要认病的重要性."夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟……千般疢难,不越三条…以此详之,病由都尽."可见仲景是根据六经分病,以八纲辨证、脏腑辨证等,数者密切结合,得出主要病机,随机定治选方,因而既不同于专病专方,也不同于一证一方.

如西医诊断冠心病心肌供血不足(通过心电图等进行诊断),除采用活血化瘀法,还根据当时不同的证,采用益气、理气、豁痰、温阳等不同治法,做到辨证与辨病相结合.

再如,西医诊断扩张型心肌病的患者,方氏辨证从肝论治,采用黑逍遥散治疗,取得很好的疗效.方氏治病,注重"证",辨证施治.但绝不排斥西医的病,结合西医诊断,也就是"病",取长补短,相得益彰."证"和"病"是中医和西医两个不同医疗体系对疾病过程的认识.

提倡辨证和辨病相结合,并不是按照西医的诊断应用中药,而是立足于中医的理论,发挥中医整体观念和辨证论治的优点,吸收现代医学对病因、病理的认识和科学的现代检查方法,帮助我们认识病机,观察疾病进退和疗效.把疾病全过程的统一性和各阶段证的特殊性结合起来,既考虑到病的各阶段证的变化,在辨证的同时,又不忽视病的本质.