小柴胡汤加减治经行头痛医案、配方

每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证者，称为经行头痛。

其原因主要为内分泌失调，使激素不平衡而水钠潴留，颅内充血、水肿，颅内压升高；或由于激素作用，引起全身小血管扩张，颅内血管扩张而颅内压增高而头痛。中医学认为本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血内阻，络脉不调，或因情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。

【临床应用】

杨氏以小柴胡汤为基础方加减，药用：柴胡24g，黄芩12g，半夏9g，白芍15g，枳壳12g，川芎12g，蔓荆子12g，栀子12g，青陈皮各12g，当归12g，枣仁15g，甘草6g每日1剂，水煎分2次服。取得满意疗效。

杨氏以小柴胡汤合杞菊地黄丸加减，药用：太子参30g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，枸杞子10g，菊花10g，生、熟地各10g，山茱萸10g，丹皮10g，白芍15g，僵蚕10g，川芎10g，白芷10g，夏枯草20g。日1剂，水煎服。取得满意疗效。

杨氏以小柴胡汤合四物汤加减，药用：太子参30g，柴胡10g黄芩10g，法半夏10g，当归10g，赤、白芍各15g，熟地10g，川芎12g，丹参10g，茺蔚子15g，蔓荆子12g。日1剂，水煎服。取得满意疗效。

【病案举例】

1.患者潘某某，女，42岁，会计，199年9月12日初诊。自诉近二年来每值经行前一周即头痛，失眠等，且逐渐加重，近半年经前甚为痛苦，各种检查未见异常，西医诊为经前期紧张综合征，经治无效。询知经水如期，未次行经8月17日症见：头痛头昏，心烦失眠，不思饮食，口干微苦，乳房胀痛，苔白，脉弦细滑。辨证：邪犯少阳，肝郁气滞。治则：疏肝理气，活血通络。以小柴胡汤加减。

每值经前一周服药，三周期后，服药二十余剂，头痛不适诸证消除，随访半年未复发6

2.王某，43岁，会计，已婚。1997年2月5日初诊患者自诉10年来出现经前、经行头部胀痛，以经行后头痛明显，有时以一侧头痛明显，头昏头晕，眼眶胀痛，伴经前烦躁，乳房胀痛，疼痛甚时恶心欲吐，手足心热，眠差，大便干燥，小便正常曾间断服中药治疗，头痛时轻时重，反复发作。现经行第2天，感头胀痛明显，头昏头晕，眼眶胀痛，呈跳痛，恶心欲吐，心烦易怒，手足心热，眠差，纳可，大便干燥。舌质红，少苔，脉细弦中医诊断：经行头痛；辨证：肝经郁滞，阴虚肝旺；治法：疏肝理气滋肾养肝；方用小柴胡汤合杞菊地黄丸加减3剂，服药7天后就诊，诉服药后头胀痛、头昏头晕，眼眶胀痛，恶心欲吐，心烦易怒等症明显减轻，现经净4天，感手足心热，眠差，纳可，大便干燥，舌质红，少，脉细弦。中药继服上方去僵蚕、白芷、夏枯草加地骨皮15g、合欢皮15g、生首乌24g.3剂，日1剂，水煎服调治2个月经周期后症状基本缓解。

3.张某，43岁，干部，已婚，1998年7月2日初诊。患者自诉近1年出现经期两侧太阳穴胀痛，伴恶心不适，经净后消失，经前心烦易怒，月经量较前减少1/2，色黯无块，周期、经期基本正常。曾间断服中药治疗，上述症状缓解不明显。现经行第2天，经量较少，色暗红，感两侧太阳穴胀痛明显，呈掣痛，恶心欲吐，口苦口干，心烦易怒，纳可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦。中医诊断：经行头痛，月经过少；辨证：肝郁血滞；治法：疏肝理气，活血调经；方用小柴胡汤合四物汤加减3剂。服药3剂后就诊，诉此次经行两侧太阳穴胀痛较前减，恶心欲吐，口苦口干，心烦易怒等症减轻，经量无明显增加，经色暗红无块，纳可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦中药继服上方去蔓荆子，加鸡血藤18g以加强养血调经之效。3剂，2日1剂，水煎服。嘱下次经前或经行就诊。三诊：经行第1天，经量较前稍增多，诉此次经前心情平和，经行头痛不明显，无明显其他不适，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦。中药继服上方加减：太子参30g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，当归10g，川芎10g，赤、白芍各15g，熟地10g，鸡血藤18g，丹参10g，茺蔚子15g，川牛膝10g.3~6剂，日1剂，水煎服。经前1周和经期继服上方加减，治疗3个月经周期后症状完全缓解。

按：盖妇人以血为本，以气为用，肝藏血，血得气乃行，气结则血滞。因此治血需先调气，而调气莫要于疏肝，然“肝者…取于胆”，因而斡旋枢机，助胆为用，实乃疏肝之重要环节，所以将小柴胡汤用于治疗妇科疾病，每可应手取效，也再次印证前人“治女从肝”之说。说明运用经方，只要谨守病机，理解方义，分清标本主次，均可临证活用，以达一方多用，异病同治之功。又云，患者年过六七，反复经行头痛10年，根据经前心情烦躁，乳房胀痛，可知患者素有肝经郁滞；手足心热、大便干结舌红少苔为阴虚内热之症；阴虚肝旺，阳气偏亢，肝为风木之脏，风阳上扰，故可见头胀痛，头晕头昏，眼眶胀痛等症。故以小柴胡汤合杞菊地黄丸加减，药证相符即见疗效。又云，正值中年，经前心烦易怒，提示肝气郁结，则肝失调达，气机不畅，气血失调，瘀阻冲任胞宫，故见月经量少色黯；肝郁化热则见口干口苦；肝木乘土，上逆犯胃，胃失和降，故见恶心欲吐。故以小柴胡汤合四物汤加减疏肝理气，活血调经，诸药相合共奏其效。