桃红四物汤加减治血管神经性头痛医案、配方

血管神经性头痛

血管神经性头痛属中医头风范畴。头为诸阳之会，为风邪首犯之地，风邪络，首着成病。风为百病之长，可夹寒、夹痰、夹湿，一旦气血运行失畅，久必瘀阻脉络而致头痛，或肝阳上扰，脉络拘急，使之反复发作。桃红四物汤活血祛瘀，瘀血去，脉络通，头痛自除。

【临床应用】

唐氏用本方加减治疗血管神经性头痛36例。基本方：生地15g，当归、白芍、桃仁各10g，广地龙12g，红花、川芎各6g，淮牛膝30g，珍珠母、生牡蛎各30（先煎）。夹风痰者加半夏、僵蚕、天麻；久病入络者加蜈蚣、路路通；肝肾阴亏者加女贞子、墨莲；气血两亏者加党参、黄芪、熟地。水煎服，1日1剂，15日为1疗程。经治疗后本组36例中，显效20例，占56%；有效16例，占44%，总有效率为100%。王氏等用本方加减治疗血管性头痛30例。基本方：桃仁9g，红花12g，当归18g，川芎24g，白芍30g，熟地黄24g，并随证加减。对照组22例：酒石酸麦角胺0.5~1.5mg，每日2次口服。谷维素10mg，每日3次口服。两组均治疗7天后统计疗效。治疗组治愈15例，好转12例，未愈3例，总有效率90%。对照组治愈6例，好转8例，未愈8例，总有效率63.6%。半年后随访，治疗组15例治愈病例，复发3例，占20%；对照组治愈6例，复发4例，占67%。经统计学处理，治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。敖氏15治疗本病120例，方用桃红四物汤加味。药物组成：川芎30g，当归、熟地黄、赤芍延胡索各15g，桃仁、红花各10g，细辛6g。以两侧头痛为主加柴胡、蔓荆子各15g；前额痛为主加白芷15g；以头顶痛为主加藁本15g；以后头痛为主加羌活15g；若兼恶心、呕吐加法半夏、竹茹各15g；伴四肢麻木加鸡血藤30g，地龙15g。结果：临床治愈70例，显效30例，有效10例，无效10例，总有效率91.67%。贾氏16用本方加减配合针刺及西药泰必利片、谷维素片、西比灵等治疗血管性头痛84例，经过2~3个疗程治疗后，临床近期治愈26例（31%），有效46例（55%），无效12例（14%），总有效率86%。

【病案举例】

1.王某，女，58岁，干部。1987年12月6日初诊。患头痛10余年，屡治罔效。近两年来，头痛加剧，日趋频繁，甚时疼痛难忍。近两月来头痛以右侧为甚，阵发性加剧，犹如针刺，或如刀割，持续数分钟后转为隐痛，伴两眼胀痛，视物不清，精神不振，心烦易怒，胃纳尚佳，小便正常，大便不爽。脉弦涩，舌质偏红，边有瘀点。经CT及脑电图检查，诊断为血管神经性头痛。证属气滞血瘀，治以活血祛瘀通络，佐以平降肝阳。拟加味桃红四物汤主之：生地15g，当归、白芍、路路通各10g，广地龙、蔓荆子各12g，红花、川芎各6g，蜈蚣2条，牛膝30g，珍珠母、生牡蛎各30g（先煎）。7剂。每日1剂，水煎服服药后头痛明显缓解，精神好转，心烦易怒亦平。拟原方续服7剂。

以上方加减治疗1个月后，诸症悉平。随访1年，未见复发。

2.患者，女，35岁。1996年5月28日头痛发作第3次入院。头两侧刺痛，痛有定处，情绪波动及经前发作加剧，两乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦。颅脑CT检查无异常，诊断为血管性头痛。中医属血瘀头痛，治以活血化瘀，以桃红四物汤加大活血药物用量，将白芍改为赤芍，熟地黄改为生地黄，每日1剂，连服1周。病人头痛及其他症状消失出院。半年后随访未复发。

3.陈某，女，32岁。反复发作性右侧头痛2年，近2月来发作频繁，平均每星期发作1~2次，每次发作10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期更甚长期用麦角胺、咖啡因等止痛，脑血流图检查为“双侧脑血管呈痉挛状态，血管内供血不足”，诊断为血管性头痛。患者面色苍白，表情痛苦。舌淡暗、舌尖有瘀点，苔薄白，脉细涩。脉症合参，证属瘀血头痛。

治以通络止痛，兼以养血。处方：基本方川芎30g，当归、熟地黄、赤芍、延胡索各15g，桃仁、红花各10g，细辛6g）加柴胡、蔓荆子、法半夏、竹茹各15g。经上述治疗1周后，头痛症状明显减轻，已无恶心呕吐。照上方去法半夏、竹茹，继续治疗6天，临床症状消失，复查脑血流图结果双侧脑血管呈轻痉挛状态，血管内供血正常，追踪半年多，无复发。

4、张某，男，32岁。1999年12月6日初诊。该患者偏头痛3年，时发时止，痛苦不堪，曾服镇脑宁、正天丸等药，病情时轻时重。今疼痛发作，前来就诊。现症：头痛，以前额及额顶为主，日轻夜重，甚则不能入寐。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细，头部CT无异常，无外伤史。BP：16.0/11.0kPa。考虑为头部血管痉挛所致，故诊为血管性头痛，证属血瘀型，治宜活血化瘀，熄风通络止痛。处方：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g，白芷15g，菊花15g，远志15g，合欢皮15g，石菖蒲20g.4剂。每日1剂，水煎服。二诊：头痛略减，稍可入寐，舌脉同前，仍宗原法，上方加全蝎，效不更方，继用上方调理1个月以巩固疗效，随访1年未复发。

5.王某，女，43岁。1998年5月8日初诊。患者头痛反复发作十余年。每次发作数小时至数天，痛如被刺，伴有心悸烦躁，失眠，月经量少，曾多处求治。西医诊断为血管神经性头痛，服用西药止痛剂初见效，但作用不长，遂来中医求治。诊见面色灰暗，四肢欠温，肌肤甲错，舌暗红，苔黄糙，脉沉涩。投以桃红四物汤加味：桃仁、红花、川芎赤芍、当归、生地、白芷、蔓荆子各10g，地龙、甘草各6g，蜈2条，细辛6g。服6剂后头痛大减，睡眠好转，舌苔薄黄，脉弦，上方去全蝎、蜈蚣，加黄连、竹叶又6剂，四肢转温，面色红润，光滑，随访半年未复发。

6.杨某，女，39岁。1995年8月23日初诊。左侧头部掣痛2年，尤以夜间为甚，久药不愈，长期服头痛粉缓解症状，停药后疼痛更剧，每遇情志不畅、受凉后发作频繁。经诊断为血管性头痛。诊见舌质紫暗，苔白，脉弦涩。治宜活血瘀，祛风止痛。拟投桃红四物汤：赤芍50g，川芎、钩藤、川牛膝、柴胡、：、、

野菊花各30g，生地、当归各20g，桃仁、白芷各15g，红花12g，全蝎（研末兑服）、甘草各10g。服药3剂，头痛大减，药已中病，原方继服5剂痊愈。随访半年，未见复发。