方和谦头痛,瘀血内停,脉络不畅,补肾填髓,通络培中方的配方组成

【配方组成】鸡血藤12g,桑寄生12g,防风10g,石斛10g,白芍6g,天麻6g,薄荷(后下)5g,蝉蜕5g,全蝎3g,川芎5g,炙甘草6g,川羌活3g,炒谷芽10g

【作用与功效】养血和血、活血止痛.

【适应证】头痛,时作时休,服止痛药效果不明显.舌质淡红,苔薄白,脉弦平,肾虚血瘀证.

【方氏临证心得】曾治患者刘某,男,53岁,2005年9

月30日初诊.初诊:两天前无明显诱因出现头痛,时作时休,曾服止痛药,效果不明显.症见右侧耳后针刺样疼痛,左侧头部作胀,睡眠欠佳.无恶心、呕吐,纳可.察其:舌质淡红,苔薄白;脉弦平.诊其为:头痛,肾虚血瘀证.患者头颈B超示:椎动脉狭窄.脑为髓海,其主在肾,肾虚髓不上荣,清空失养,故头痛;瘀血内停,脉络不畅,故头痛如针刺样.病位在肾,病性为虚实夹杂.

治法:益肾通络.处方:鸡血藤12g,桑寄生12g,防风

10g,石斛10g,白芍6g,天麻6g,薄荷(后下)5g,蝉蜕

5g,全蝎3g,川芎5g,炙甘草6g,羌活3g,炒谷芽10g

12剂,水煎服,每日1剂.

复诊:患者服药12剂,头痛、耳后刺痛缓解,发作次数减少,肩关节疼痛,口苦,纳可,二便正常,睡眠好转.舌质淡红,苔薄白,脉弦平.

治法:通络培中.当归6g,白芍10g,熟地黄12g,桑

寄生12g,鸡血藤10g,茯苓12g,葛根10g,桂枝5g,炙甘草6g,大枣4枚,川续断6g,枸杞子10g,炒山药12g,川芎5g10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天三诊:患者服药10剂,头痛基本缓解,时肩、手指、膝关节疼痛,纳可,二便正常,睡眠好转,舌质淡红,苔薄白;脉弦平.

治法:通络.当归10g,白芍10g,熟地黄12g,桑寄生

12g,鸡血藤10g,木瓜10g,茯苓12g,桂枝5g,大枣4枚,川续断6g,生薏苡仁15g,威灵仙10g.10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天.

【解读赏析】《景岳全书·杂证谟》:"至若内伤头痛,则不得以三阳为拘矣."内伤头痛,一般起病较缓,时作时止,遇劳累受风,或情志刺激则常易发作,并有脏腑气血不足或内邪证候.以虚证居多.

有气虚头痛、血虚头痛、阴虚头痛、阳虚头痛、肾虚头痛及瘀血头痛、痰湿头痛、肝阳头痛等.方中熟地黄、桑寄生、枸杞子、炒山药、川续断益肾;当归、白芍养血和血;全蝎、鸡血藤活血止痛;防风、薄荷、蝉蜕疏风解表;川芎、羌活、葛根为引经药;炒谷芽顾护胃气甘草、大枣调和诸药,共奏益肾通络止痛之功.

多年来,方先生治疗头痛患者颇多,其治疗头痛临床常用的是痰厥头痛:多用二陈汤、半夏白术天麻汤.药物选用陈皮、半夏曲、天竺黄、天麻、川芎、蒺藜、薄荷、北细辛、茯苓等.风热头痛:多用桑菊饮、川芎茶调散.

药物选用桑叶、菊花、川芎、薄荷、钩藤等.风寒头痛:

多用荆防败毒饮.药物选用荆芥、防风、川芎等.

血虚头痛:多用归芍地黄汤.药物选用川芎、当归、白芍、二地、薄荷等.

肾虚头痛:多用六味地黄汤、杞菊地黄汤.药物选用桑寄生、川芎、枸杞子、菊花、熟地黄等.

肝阳上亢之头痛:多用天麻钩藤饮.药物选用天麻、钩藤、当归、牛膝、生石决明等.

瘀血头痛:多用血腑逐瘀汤、通窍活血汤.药物选用当归、赤芍、川芎、桃仁、全蝎等.

另外,方先生的高足李文泉等还总结出方氏治疗头痛除了根据上述辩证论治的原则,同时按照头痛的部位,参照经络循行路线,选用不同的引经药.太阳经头痛,多在后头部,下连于项,选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明经头痛,多在前额部及眉棱处,选用葛根、白芷;少阳经头痛,多在头之两侧连及耳部,选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴经头痛,多在巅顶部连于目,选用吴茱萸、藁本.

不管什么引起的头痛,多于方中加川芎,盖用之引诸药直达病所也.

李杲指出:"头痛须用川芎,如不愈,加各引经药.太阳羌活,阳明白芷,少阳柴胡、太阴苍术,厥阴吴茱萸,少阴细辛.《纲目》:燥湿,止泻痢,行气开郁.芎?,血中气药也,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之;辛以散之,故气郁者宜之.《左传》言麦麹、鞠穷御湿,治河鱼腹疾.予治湿泻,每加二味,其应如响.血痢已通而痛不止者,乃阴亏气郁,药中加芎为佐,气行血调,其病立止.《药对》:芎?,得细辛疗金疮止痛,得牡蛎疗头风吐逆.《本草图经》:古方单用芎?含嘴,以主口齿疾,近世或蜜和作指大丸,欲寝服之,治风疾殊佳.《本草衍义》:芎?,今人所用最多,头面风不可阙也,然须以他药佐之.

《丹溪心法》:苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药,凡郁皆在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之.朱震亨:川芎味辛,但能升上而不能下守,血贵宁静而不贵躁动,四物汤用之以畅血中之元气,使血自生,非谓其能养血也.即痈疽诸疮肿痛药中多用之者,以其入心而散火邪耳.又开郁行气,止胁痛、心腹坚痛、诸寒冷气疝气,亦以川芎辛温,兼入手、足厥阴气分,行气血而邪自散也.《本草正》:川芎,其性善散,又走肝经,气中之血药也.反藜芦,畏硝石、滑石、黄连者,以其沉寒而制其升散之性也.芍归俱属血药,而芎之散动尤甚于归,故能散风寒,治头痛,破瘀蓄,通血脉,解结气,逐疼痛,排脓消肿,逐血通经.同细辛煎服,治金疮作痛;以其气升,故兼理崩漏眩运,以其甘少故散则有余,补则不足,惟风寒之头痛,极宜用之.若三阳火壅于上而痛者,得升反甚,今人不明升降,而但知川芎治头痛,谬亦甚矣.

《本草汇言》:芎?,上行头目,下调经水,中开郁结,

血中气药.尝为当归所使,非第治血有功,而治气亦神验也.

凡散寒湿、去风气、明目疾、解头风、除胁痛、养胎前、益产后,又症瘕结聚、血闭不行、痛痒疮疡、痈疽寒热、脚弱痿痹、肿痛却步,并能治之.味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态,虽人血分,又能去一切风、调一切气.同苏叶,可以散风寒于表分,同芪、术,可以温中气而通行肝脾,同归、芍,可以生血脉而贯通营阴,若产科、眼科、疮肿科,此为要药.《本草正义》:芎?有纹如雀脑,质虽坚实,而性最疏通,味薄气雄,功用专在气分,上升头顶,旁达肌肤,一往直前,走而不守."川芎,一般用5g,量多则走窜.蔓荆子质轻,一般也用5g等经验.

蔓荆子,《本草经疏》谓:"蔓荆实禀阳气以生,兼得金化而成.神农味苦微寒无毒.《别录》加辛平温.察其功用应是苦温辛散之性,而寒则甚少也.气清味薄,浮而升,阳也.

入足太阳,足厥阴,兼入足阳明经.其主筋骨间寒热,湿痹拘挛,风头痛,脑鸣目泪出者,盖以六淫之邪,风则伤筋,寒则伤骨,而为寒热,甚则或成湿痹,或为拘挛,又足太阳之脉,夹脊循项而络于脑,目为厥阴开窍之位,邪伤二经则头痛脑鸣自泪出,此药味辛气温,入二脏而散风寒湿之邪,则诸证悉除矣.邪去则九窍自通.痹散则光泽脂致.其主坚齿者,齿虽属肾而床属阳明,阳明客风热则上攻牙齿,为动摇肿痛,散阳明之风热,则齿自坚矣.去白虫、长虫者,假其苦辛之味耳.益气轻身耐老,必非风药所能也."