方和谦哮喘,肺脾两虚,寒痰留饮,温化寒痰法的配方组成

【配方组成】淡干姜3g,茯苓12g,桂枝10g,炒白术10g,

北细辛2g,五味子5g,炙甘草6g,法半夏10g,炒紫苏子6g,党参10g,麦冬6g,炙紫菀6g,白前5g

【作用与功效】温化寒痰.

【适应证】咳喘反复发作,肢寒背冷,咳痰不爽,走路后喘息加重,舌苔厚腻,脉缓,慢性喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿.

【方氏临证心得】曾治患者刘某,男,70岁,2003年3

月11日初诊.初诊:咳喘反复发作五十余年,近一周又作,现症微喘,咳嗽,肢寒,背冷如掌大,咳痰不爽,纳食减少,二便调.面色萎黄,形体消瘦,走路后喘息加重,听心肺(-),双下肢不肿,舌苔厚腻,脉缓,中医诊断:虚喘;西医诊断:

慢性喘息性支气管炎,阻塞性肺气肿.辨证为肺脾两虚,寒痰留饮,施以温化寒痰.

方药:苓甘五味姜辛半夏汤化裁.淡干姜3g,茯苓12g,桂枝10g,炒白术10g,北细辛2g,五味子5g,炙甘草6g,法半夏10g,炒紫苏子6g,党参10g,麦冬6g,炙紫菀6g,白前5g.7剂,水煎服,每日1剂.医嘱:注意保暖,预防感冒.

二诊:2003年3月25日.患者药后平平,症史详前,

苔白,脉平缓,辨证为寒痰留饮,继前方加生薏苡仁15g祛湿.7剂,水煎服,每日1剂.

三诊:2003年4月1日.服药后,咳喘减轻,苔腻,脉

平缓,继续温化,继服前方7剂,水煎服,每日1剂.

【解读赏析】中医学所指的哮喘含有广义和狭义两种,广义的哮喘包括由心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状,即中医的喘证;狭义的哮喘是指支气管哮喘,也即中医的哮证.

哮和喘相类,哮喘的病因是由于先天禀赋不足,脏腑功能失调导致宿痰内伏于病人肺内,再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发.也有因久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者.

哮喘的急性发作期通常以标实为主.而哮喘缓解期多以本虚为主,久病反复发作则可导致肺、肾、脾的虚证,表现为虚实夹杂、本虚标实的特征.哮喘的辨证施治应遵缓则治其本,急则治其标的原则.

哮喘发作时,邪盛于肺,但疾病的根源则与肾和脾有关.

这是因为肺主气而司呼吸,但气的根本在肾,肾虚则不能纳气,致使上下之气交接失常.《类证治裁》所称"肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气."阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉.说明了肺主气,肾纳气,气出于肺而根于肾的肺肾之间的密切关系,哮喘病人的辨证也可常见肾气虚者.

肺是贮痰之器,而脾是生痰之源,如果脾失健运,则聚液成痰,上阻于肺而引发哮喘,哮喘之辨以虚实为纲,虚喘在脾肾,实喘在肺.究其治法,新病实证当以攻邪,久病正虚宜补其虚.已发时攻邪为主,未发时扶正为要.

方氏用姜极有特点.1999年10月14日,有一位男性患

者,66岁,患腹泻病已有4周,每日3~5次,腹中冷痛伴

腹鸣,疲倦乏力,面色萎黄无华.

处方:滋补汤加炮姜5g,伏龙肝10g,炒谷芽15g,焦

神曲10g,治之.滋补汤扶助中气正气,炮姜、伏龙肝温中散寒止泻,炒谷芽、焦神曲健脾助运.

方氏在临床上用"姜"的几率很高,他说仲景先师就为我们树立了典范.在仲景先师所着《伤寒论》中共拟用113方,其中用生姜者有37方,用干姜者有23方.体现了其对人体的胃气、阳气重视的程度非同一般.

认为临床用"姜"要把握好分寸."姜"在临床应用中有生姜(煨姜,生姜皮)干姜(炮姜)之分,其功用是不尽相同的.生姜辛、微温,入肺、脾、胃经,因其气味辛窜,故有走而不守的特点.首先可发汗除寒解表,如见伤寒头痛,伤风鼻塞可用其发汗解表通窍;可温中止呕,前人认为其是呕家圣药,因其有开郁散气,辟恶除邪之力,主要是针对胃寒呕吐,有一些止呕药亦每用姜汁炒,以增强作用,如姜汁炒竹茹,姜汁制半夏等;还有散寒止咳的作用,辛则入肺,又能散湿,对于风寒咳嗽又有痰湿者佳,李时珍对生姜亦有评价:"姜辛而不荤,去邪辟恶,生啖熟食,醋酱糟盐,蜜煎调和,无不宜之,可疏可和,可果可药,其利溥矣!"姜大辛大热,入心、肺、脾、胃、肾经.其特点是守而不走.因其大辛大热,可回阳救逆,与附子配伍应用,更增回阳之功,在"伤寒论"中四逆汤、白通汤、姜附汤皆用干姜;第二,可温脾胃之阳,脾胃虚寒之腹痛,呕吐,泄泻均用之得效,如理中丸方;又如半夏泻心汤、黄连汤、乌梅丸等所治的寒热错杂证中温中散寒均用干姜;第三,可温肺化痰,干姜辛热既能温肺以散寒,又能燥湿以化痰,双重作用;第四,可温经止血,用于虚寒所致出血症,此时多炮黑姜为宜.

张元素对干姜有评价:"干姜气薄味厚,半沉半浮,可升可降,阳中之阴也,又曰:大辛大热,阳中之阳,其用有四,通心助阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也."煨姜,是生姜煨熟而用之,温中之力增强,多用于脾胃虚寒之证.生姜皮,辛凉和脾,利水消肿,取其皮以行皮之义,"五皮饮"这张利水方中就有生姜皮(陈皮,茯苓皮,生姜皮,桑白皮,大腹皮).炮姜,炮焦者称为炮姜,又名黑姜,其性温和,温而收敛所以多用于虚寒所致的泄泻,出血不止等病证.