班秀文闭经,阴血不足,血海空虚,滋阴柔肝,养血生精方的配方组成

【配方组成】北沙参10g,麦冬12g,当归10g,生地黄15g,川楝12g,枸杞子20g

【作用与功效】养血生阴.

【适应证】闭经、不孕症.

【班氏临证心得】曾治覃某,女,33岁,邕宁县苏圩公社某大队农民,已婚,1981年10月18日初诊.结婚14年,双方共同生活,迄今未孕.婚前月经周期、色量正常.婚后经行开始紊乱.2个月或3个月一行,量少,色紫淡.自今年以来,已10个月无经行.平时除夜难入寐、寐则多梦之外,余无不适.脉虚弦,苔白,舌质如平,体形消瘦.诊断:

①闭经;②不孕.辩证:阴血不足,血海空虚.治则:滋阴柔肝,养血生精.

处方:北沙参10g,麦冬10g,当归身12g,生地黄10g,

枸杞子10g,川楝子5g,瓜蒌壳10g,合欢皮10g.每日水煎服1剂,连服6剂.

二诊(11月1日):药后,精神好,胃纳佳.脉虚细,舌

苔如平.仍守上法,重加温养之品.药用:菟丝子15g,当归身12g,白芍5g,枸杞子9g,党参9g,怀山药15g,覆盆子9g,淫羊藿15g,鸡血藤15g,路路通9g,瓜蒌壳9g.每日水煎服1剂,连服3剂.

三诊(11月15日):上方服3剂,月经来潮,量少,色

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淡,持续3天干净.胃纳、二便正常.脉虚弦,苔薄白,舌尖红.拟温养为主,酌加调肝.药用:鹿角霜24g,菟丝子15g,当归身9g,覆盆子9g,党参15g,枸杞子9g,炙北黄芪15g,茺蔚子9g,淫羊藿15g,怀山药15g.每日水煎服1剂,连服3剂.

【解读赏析】闭经一证,一人一证一机,临床宜掌握规律之所在,辨细微之病机,分别对证而治.昔年京都"四大名医"之孔伯华先生有一案:李姓,女,35岁.经闭14周未通,服药未效,近有膨胀意,口渴喜饮,兼有鼻衄,又不似逆行势,腰酸痛楚颇剧,脉弦涩而实,姑予重剂通经.

石决明(生研,先煎)30g,生鳖甲(先煎)15g,生石

膏(研,先煎)30g,延胡索12g,川牛膝12g,旋覆花(包

煎)12g,生赭石15g,大腹绒6g,北细辛4g,川郁金12g

桑寄生30g,威灵仙12g,制乳香、制没药各9g,桃仁泥、杏仁泥各9g,鸡内金12g,生知柏各9g.水煎.兑无灰黄酒一杯,落水沉香(研细,冲服)1.5g,大黄?虫丸(和人)1粒.

复诊:1剂药后,血遂攻破而潮,腹中骤爽.据云血色

淡,黑块壅下,伴白色黏质,脉候实象已退,六位仍弦,予丸方调治.按原方量加1倍(去黄酒,?虫丸改为5粒),同研细末,炼蜜小丸,早晚各服6g,以橹豆衣15g煎汤分送.

孔嗣伯先生评按道:妇女经闭,《素问》称之为"不月""月事不来".临床有虚实之分.虚证多因脾虚或血虚所致.

实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见.此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,当根据不同的病因予以辨证施治.

又有广东名医刘赤选先生治梁女案:30岁,门诊号:

081868.初诊(1973年4月3日):患者自述婚前经候正常,婚后因病服药不慎,遂至长期经候失调,初起月经2~3个月或6~7个月1次,经量或多或少.从1971年5月29日起,月经停止.初以为有孕,未加治疗,后经妇检证实为闭经.

曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂,均未获效.患者闭经后身体渐见肥胖,时有头痛胸闷心跳.脉细弱,舌胖苔白.辨证:精血不足,血虚经闭.治法:滋养精血,调理冲任.

方药:柏子仁丸加味.卷柏9g,泽兰9g,当归尾9g,

川续断9g,怀牛膝9g,熟地黄21g,柏子仁15g.水煎服3剂.

二诊(4月7日):患者服药后,觉少腹微痛有经来之兆.

继用前法去归尾,方药:柏子仁15g,卷柏9g,泽兰9g,川续断12g,怀牛膝12g,熟地黄24g,水煎服3剂.

三诊(4月9日):服前方1剂,月经已通,经色初鲜红,

后浓浊,经量正常,脉转细缓,舌红苔白.月经通而经色鲜红,是夹热之象,遂改用四物汤加味.当归12g,熟地黄24g,川芎9g,白芍15g,牡丹皮9g,条黄芩6g,川续断9g,炙甘草6g.3剂.以后经前3日均服柏子仁丸以巩固,经调理数月,月经恢复正常.

更能说明问题的有北京中医院妇科名医刘奉五先生治刘女案:29岁,门诊简易病历.初诊日期:1975年5月17日.

主诉:闭经6个月之久.现病史:自16岁初潮起,月经一直稀行,每年来月经1~3次,曾行人工周期治疗,停药后又闭经,现已闭经6个月,结婚6年未孕.自觉胸闷不舒,烦急易怒,胃脘胀满,胃纳减少,少寐多梦,心慌气短,头晕,心烦热,口干,身体逐渐发胖,曾经妇科检查,除子宫较小外,未发现其他异常.舌质红,脉弦滑.辨证:阴虚胃燥,冲逆经闭(西医诊断:①继发性闭经.②原发性不孕症).治法:清胃化燥,降逆调冲.

方药:瓜蒌24g,石斛12g,栀子9g,连翘9g,泽兰9g,

丹参9g,瞿麦9g,蓄12g,牛膝12g,益母草12g,车前

子9g.治疗经过:6月9日服药7剂后,症状减轻,仍有烦热口干,胸闷烦急.上方去栀子、连翘、萹蓄,加枳壳6g,玄参9g,麦冬9g,当归9g,继服.6月20日服药6剂后,症状减轻,于6月18日至19日行经2天,血量极少,咖啡样色.

7月3日服药7剂后,症状改善不大,仍有心烦热,胸

闷,舌质红,脉弦滑兼数,方药如下.瓜蒌30g,玄参9g,麦冬6g,生地黄12g,白芍12g,星麦12g,车前子9g,牛膝12g,益母草12g,栀子9g,连翘9g,泽兰9g,丹参9g8月1日,服药后于7月19日行经6天,量仍少,诸症减轻,上方去栀子、连翘,加桃仁、红花各6g.

8月30日:药后诸症消失,按月正常行经3次(6月18

日至19日,7月19日至23日,8月13日至20日).唯经血

量少,加用桃仁、红花后,经量逐渐增多,体胖稍减,现仍感口干、眠差,脉弦滑,舌暗红,仍以前方继服.9月5日至9日行经,量较前稍增多,继服前方以巩固疗效.

盖经闭3个月余,腹鼓、鼻衄、渴饮,病属实证,孔氏

以重剂通经,全方治重攻瘀破积,兼能平肝清热、降逆行气,证方相合,竟一剂而效;经血不足、血虚经闭,治以滋养精血、调理冲任法,方用柏子仁丸(《妇人大全良方》)为主方,此方柏子仁、牛膝、川续断有濡养调理冲任之功;泽兰、卷柏通调血脉;熟地黄以滋养阴血.药味虽少,而选品精当,一丝不杂,又例为阴虚胃燥,治以清胃化燥,降逆调冲,后参入清血养阴、活血化瘀而获效.诸位时贤先贤,方师古法而立意颇新,堪为后学者研习.