邓铁涛甘麦大枣汤的配方组成、作用与功效、适应症

【组成】炙甘草10g,浮小麦30g,大枣5枚

【功用】养心安神,补脾和中。上三味加水适量,小火煎煮,取煎液2次,混匀。早晚温服。

【适应证】脏躁,多见于更年期综合征。其他精神失常类疾病凡属脏阴不足、虚热躁扰者均可参考使用。临症可灵活加减。如心烦严重者加麦冬12g,鲜竹叶芯30条,丹参12g(或用汤药送服中成药天王补心丹);心悸怔忡严重者加丹参12g,茯神15g,潞党参25g(或用汤药送服中成药归脾丸);易怒烦热者加香附12g,素馨花7.5g,川楝子15g(或用汤药送服加味逍遥丸)

【邓氏临证心得】甘麦大枣汤为汉代《金匮要略》方,由甘草、小麦、大枣3味组成,能治疗“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸(打呵欠)”。一些青年医生因其成方年代远古,组方简单,药不似药,故对其功效存疑。

我却认为它是一张验、便、廉的好方子,根据临床经验,此方不仅治妇人脏躁,男、女、老、少(如小孩夜啼)用之对证都有效。除常用本方以治脏躁病及心脾不足的失眠证之外,对于一些病情比较特殊,不易用一般辨证理论加以解释而有心脾虚象的,往往喜用此方,或与其他方合用。若从西医辨病的角度来看,本方对于神经官能症确有一定的效果。

新中国成立前曾治一妇女,自诉见恐怖之物,心悸惊恐,整天要人陪伴。诊其面色青,舌色如常,脉弦。治以甘麦大枣汤,2剂而愈。1968年治一女干部,心悸惊恐,一天晚上,家人外出,她坐于走廊上,竟不敢返回房间去。诊其舌嫩苔白,脉虚。处方:甘草9g,大枣5枚,面粉1汤匙(冲熟服)一剂而愈。

治失眠。患者男,42岁。因精神刺激,持续五昼夜不能入睡,遂见头晕,头痛,以后继续失眠不已(每晚服安眠药后只睡3h左右),病已3个月,经住院未效。诊其舌质如常,苔白润,脉弦滑,血压160/78mmHg。处方:浮小麦15g,甘草3g,酸枣仁24g,茯苓15g,法半夏9g,橘红4.5g,竹茹10g,代赭石30g(先煎)。服药6剂(1剂药煎2次服2d)血压降至160/78mmHg,睡眠正常。

还治眩晕。患者女,工人,38岁。两年前觉头晕眼花,睡眠欠佳,下肢酸软乏力,胃纳尚可,二便正常。得病后屡用补气血,养肝潜阳,祛痰息风及温补等法治疗未效。来诊时症状加剧,眩晕持续,不敢外出,若步行六七十米至百米左右则晕加剧,需坐下休息片刻,方能继续行走。眩晕非旋转性,无恶心、呕吐、耳鸣,头部时有麻痹感。此外,背部汗出,汗出后背部觉凉,失眠多梦。胃纳一般,二便正常,月经准期而量少,经前后腰腹痛。诊其面色如常,唇色如常,舌尖红,苔白稍干,脉弦稍浮。检查:体温正常,血压正常,听力正常,血象及大小便常规无异常发现,X线胸透心肺正常。从辨证看,头晕、失眠、多梦、脉弦,即所谓“诸风掉眩,皆属于肝”,似属肝风内动之眩晕,但历经养肝潜阳、息风等方药均无效,可见本病虽与肝有关,但不是矛盾的主要方面。根据其每步行稍远即晕甚,休息后又能起行来看,则与神志有密切关系,故予甘麦大枣汤稍加舒肝健脾之药。方用:甘草9g,麦芽24g,大枣3枚,钩藤15g,素馨花6g,扁豆花9g,茯苓12g。2剂。钩藤、素馨花舒肝以治胁痛,麦芽亦有舒肝作用,故用麦芽不用小麦。再诊:证候大致同前,胸胁痛已除而见腹痛,舌质红活,苔白润,脉弦。处方改为:甘草9g,大枣6枚,白芍12g,麦芽12g,面粉1匙(冲服)。服3剂后头晕大为减轻,以后以甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎或糯稻根、白芍、何首乌之属以养肝肾,或加参、术之属以健脾,治之4个月而愈,追踪4年未再复发。又还用本方治自汗。患者男性,42岁,军官。症见自汗,恶风寒,稍一风吹即冷汗大出,心悸乏力,头晕,腰腿酸痛,腹胀,胃纳差,尿短黄,大便秘结。病已1年,住部队医院,诊断为自主神经功能紊乱。诊其舌质稍红,苔白,脉弦,两寸弱。治以甘麦大枣汤加味。处方:浮小麦45g,甘草9g,大枣4枚,糯稻根30g,黄芪12g,太子参15g,茯苓15g,白芍15g。服上方20剂。再诊时诸症好转,恶风汗出已少,精神、体力见佳,舌红,有齿痕,苔白稍厚,脉两寸弱,关尺稍弦。照上方加白术6g,服7剂后,除迎风仍有少量汗出,睡眠欠佳之外,其他症状均已消失。再服方15剂而愈。追踪两年半未再复发。此病以自汗为主症,汗为心液,心悸、腹胀、纳差等均属心脾两虚,故甘麦大枣汤之麦用浮小麦,取其能敛汗。四君子汤最初不用白术而加白芍,是因其舌红、便秘。用糯稻根与黄芪,意在加强固表敛汗。

【解读赏析】清·徐彬指出:“小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君;甘草泻心火而和胃,故以为臣;大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐。

盖病本于血,必为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达。肺脏润,肝气调,躁止而病自除也。补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也。”(《金匮要略论注》)另一位医家尤在泾说本方:小麦为肝之谷,而善养心气;甘草、大枣甘润生阴,所以滋脏气而止其躁也。”而陈念祖则谓:

“此为妇人脏躁而出其方治也。麦者,肝之谷也,其色赤,得火色而入心;其气寒,秉水气而入肾;其味甘,具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘,妙能联上下水火之气而交会于中土也。”本方重在调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源,血充则躁止,躁止则病除。这也是邓铁涛先生上边写到的“补益心脾以振元气,调和阴阳”的意思。

小麦为心之谷,善养心气,本草家多谓本品“面热、皮凉”。今临床所用系整小麦之陈者,则其性之平和可知。《金匮要略·妇人杂病篇》甘麦大枣汤,主治“妇人脏躁,悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸”。相似于今之癔症。即用小麦,配合甘草、大枣,以益气润燥,宁神除烦。

实际上,历代医家都相当重视此方,许叔微《本事方》

陈自明《妇人良方》都载有使用本方之验案。叶天士对本方的应用尤具独到之功夫,屡起大证。仔细分析脏躁之临床表现,皆系精神方面的疾病,“躁”,则是烦乱不安的意思。据此,脏躁之“脏”,指心脏也。小麦善养心气,润躁除烦为主药。本方除治脏躁外,又可用于小儿夜啼、自汗盗汗、惊悸怔忡等症。临床凡神经官能症见头眩健忘、心悸怔忡、心神烦乱、夜寐不实、多梦纷纭者,以此汤为主,随症加味,多收殊效。有人以此汤制成糖浆剂,定名为“脑乐”,治疗脑神经衰弱,甚受病者欢迎。甘麦大枣汤尚可治疗百合病。考百合病多系心肺阴虚、余热逗留所致。然亦有不少患者表现为心肺气虚者,虽为气虚,却不任参、芪之温补,此方甘平,用之最为熨贴,其小麦用量一般为30~60g,少则效微。

“甘能缓急”,小麦亦有缓解急迫的作用,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》载:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”

方中之小麦,即取其能缓急镇咳。后人用小麦治冲咳、痉咳有一定效果,即受仲景此方用小麦之启迪也。

汗为心液,心气虚则汗外越,故小麦又有补心气、敛汗之效能。一般治汗多用浮小麦,即干瘪之小麦,淘之浮于水面者,小麦“面热、皮凉”,浮麦有皮无肉,故其性甘凉,尤擅敛虚汗,以浮麦与玉米茎心(即玉米茎剥去粗皮)配伍,治疗虚汗烦热,极有功效。单用浮麦炒焦为末,每服6g,1日2次,连服1周,亦效。如无浮麦,陈小麦亦可。唯煎煮时以小麦完整不烂为佳。

小麦之苗亦供药用。张锡纯《医学衷中参西录》盛赞麦苗有治黄疸之功,然以麦苗绞汁治黄疸,实早见于《千金方》

陈藏器《本草拾遗》亦谓麦苗“主酒疸目黄”,并可“消酒食暴热”。

小麦之麸皮亦有敛汗作用,可用治盗汗自汗,近人更用于糖尿病,其法用麦麸与面粉按6:4的比例,加适量食油、鸡蛋、蔬菜拌和蒸熟代饮食,在1~3个月内可使尿糖、血糖下降,体重增加,全身情况显着好转。又,麦麸或浮小麦炒香,研细,每用6~10g,开水冲服,对于尿血、血淋亦有一定效果,可供参考。