顾兆农吴茱萸汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】吴茱萸3克,人参6克,大枣4枚,生姜18克.

【作用与功效】温中补虚,降逆止呕.

【适应证】①胃中虚寒,食谷欲呕,胸膈满闷,或胃脘痛,吞酸嘈杂.②厥阴头痛,干呕吐涎沫.③少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死.

【顾氏临证心得】曾以本方治腹痛.某女,52岁.患者因受凉后小腹及两胁疼痛,先小腹剧痛,继而上行、气逆,两胁痛,每次持续1~2小时,伴有呕吐涎沫,不能进食,粪.,便溏.舌质淡,苔薄白滑,脉沉细.用吴茱萸5克,党参10克,半夏10克,陈皮10克,附片10克,生姜30克,大枣30克,香附9克.服2剂,呕吐止,疼痛减.继服4剂,痊愈.

又治咳嗽.某女,65岁.素有胃寒证,嗳气,泛酸,胃

脘痛20余年,曾诊为慢性胃炎.因近日外感风寒,畏寒,发热,咳嗽,服西药后,咳嗽不减,伴嗳气,泛酸,胃痛,呕吐,有痰涎,痰白,泡沫样或清水样.舌淡苔白,脉弦细.

证属胃寒咳嗽.应用吴茱萸汤加味:吴茱萸5克,生姜7片,大枣3枚,党参15克,桔梗8克,杏仁10克,桂枝6克.

服药3剂,胃痛减,咳嗽轻.继服5剂,咳嗽消失,痰亦见少.患者以剧咳来诊,兼见呕吐大量痰涎,呈泡沫样或清水样,色白,夜间为甚,剧咳时伴头痛,虽以外感为诱因,但实因胃寒痰涎上涌而作咳,以胃寒为主要病机,治疗应和胃散寒,止咳化痰.用吴茱萸温中止痛,降逆止呕;重用生姜散寒止呕,温肺止咳;党参、大枣补益脾胃;桔梗理气化痰,杏仁降气化痰,一升一降,胃寒得散,痰涎得除,剧咳自止.

还以本方治头痛.某女,39岁.发作性头痛3年余.最

初因在南方旅游头部淋雨而发病,发作时头痛,以巅顶为甚,痛而喜按,呕吐涎沫,不欲食.舌质淡,苔腻,脉弦紧.诊为神经性头痛,经多方治疗乏效.方用吴茱萸15克,藁本15克,生姜15克,党参12克,丹参10克,当归24克,川芎12克,细辛6克,大枣7枚.服药后2小时许大汗出,痛减入眠,醒后头痛止.前方去藁本、细辛,吴茱萸减为9克,上方再进2剂,诸症除,后调理半月余,症不复作.盖足厥阴肝经与督脉会于巅顶.本例头痛因肝经受寒而发,寒邪留恋,夹浊阴之气横逆犯胃,致胃失和降,浊阴中阻,时而循经上逆,清阳被扰,故反复发作,痛连巅顶.治宜温肝散寒,降浊止痛.《伤寒论》曰:"干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之."故投吴茱萸汤加味而效.

【解读赏析】吴茱萸汤的主药是吴茱萸.吴茱萸,特点是可以暖胃、暖肝,既能辛散以祛寒,又能降逆下气,故能止呕吐.其主治,第一个是食谷即呕,第二个是干呕吐涎沫,第三个是吐利.都有呕吐.《本草思辨录》说:"呕吐有寒有热,不因少阳干胃,即属厥阴干胃.少阳干胃,则如心烦喜呕与呕而发热皆是;厥阴干胃,则如呕而胸满、与干呕吐涎沫、头痛皆是.仲圣小柴胡汤、吴茱萸汤分主甚明.虽然有呕吐主以吴茱萸汤,而曰阳明病少阴病者,人必谓于厥阴无与矣,而不知实厥阴病之见于阳明少阴也.何以言之?食谷欲呕者,肝受寒邪,上攻其胃.不食谷则肝气犹疏,食谷则肝不能容而欲呕.与胃虚之有胃反迥殊,故非吴茱萸汤不治.

夫肝邪上攻则胃病,为木乘土.下迫则肾病,为子传母.迨子传母,则吐利交作而不止一吐矣.少阴自病,下利已耳,未必兼吐;吐而利矣,未必兼逆冷烦躁;吐利而且手足逆冷烦躁欲死,非肝邪盛极而何.""此既以吴茱萸为肝药.夫血藏于肝,温肝自当温血;而不知吴茱萸能散血中之气寒,非能温血中之血寒也.厥阴病至于吐利、手足逆冷、烦躁欲死,若是血病,何得无当归.

当归四逆汤脉细欲绝,血寒之证也,何以反无吴茱萸,及知有久寒而后加之.即其非胃药肾药亦有可证者,在阳明乃两阳合明,寒不易受,仲圣言胃中虚冷者不一,无用吴茱萸之方.纵云吴茱萸兼治胃寒,夫岂不闻干呕吐涎沫头痛之厥阴病非吴茱萸不治乎.吴茱萸既为肝寒要药,以移治胃寒肝不寒之病,宁能无误.故仲圣恐人误用,又申之曰得汤反剧者属上焦.然则治上焦之药何在?半夏干姜散,正治干呕吐逆吐涎沫之胃寒也.他如甘草泻心汤、黄连汤,中有干姜,亦所以治胃寒."临床上吴茱萸汤证的头痛,亦由寒气上冲所致.另外,痰浊阴寒之头痛比较难辨,在临床上有,辨证时一定要注意看舌苔、脉象.痰浊阴寒头痛的舌象一定是白滑苔、白腻苔.

还要注意吴茱萸的炮制,吴茱萸不经热水泡洗的话,刺激性很强,往往服药时,药效还没有出现,反倒被吴茱萸刺激而致痛呕.