吴茱萸汤加味治疗急性闭角型青光眼配方、医案、经典案例

【药物组成】吴荣萸6g,党参9g,生姜9g,大枣4枚,制半夏12g,茯苓18g

【随症加减】呕恶较甚,加半夏、茯苓;虚寒较甚加附子、肉桂;头痛剧烈加川芎、白芷;大便不实,加白术、扁豆.

【治疗方法】每日1剂水煎服.局部滴1%毛果云香碱液,5min滴眼1次,共9次,瞳孔缩小后改为每日4次.

【功效主治】温中散寒,下气降逆.

【临床运用】本组18例,治愈8例,显效5例,有效3例,无效2例,总有效率88.9%

张某,女,68岁.患者诉昨日右眼突然疼痛,视物不明,头痛剧烈,频频呕恶,形寒,四肢厥冷.诊见右眼睫状充血明显,角膜水肿,瞳孔散大,内映绿色,前房浅,眼压50.62mmHg,舌淡苔白滑,脉迟.诊为右眼急性闭角型青光眼.辨证为脾胃虚寒浊阴上逆,治以温中散寒,下气降逆.方用吴茱萸汤加味:吴茱英6g党参9g,制半夏12g,茯苓18g,生姜9g,大枣4枚.局部滴缩瞳剂.2d后复诊诸痛缓解,呕恶止,视物模糊好转检查视力提高,睫状充血减退,角膜水肿消退,瞳孔较前收敛,眼压20.14mmhg继服原方2剂后再诊,充血全退,瞳孔较小,眼压17.30mmHg,视力恢复到0.8,临床评为治愈.下一步可嘱患者做虹膜激光治疗或手术治疗

【经验体会】吴茱萸汤由吴茱、党参、大枣、生姜4味组成.方中吴茱萸可温中散寒,下气降逆专人顺阴、少阴、太阴三经,因而能下三阴之逆气;生姜散寒;党参大枣调和诸气.目为肝窍,阴肝脉连目系,上出额,与督脉交肝于巅,因而寒犯厥浊阴上逆,可致头痛、眼痛、目赤,视物疲劳、模糊等症状.

【方剂出处】袁庆彩吴茱萸汤加味治疗急性闭角型青光眼18例,中国民间疗法,2003,11(7):41

针刺治疗原发性慢性单纯性青光眼

【穴位组成】主穴:风池、睛明、目窗、光明、行间

【随症加减】属肝胆实热者配大敦、侠溪属肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、太溪、三阴交;属肝气郁结者配肝俞、期门、合谷,太冲;属心脾两虚者配心俞、脾俞、神门

【治疗方法】风池穴针尖向鼻尖斜刺,深1~1.5寸,以针感抵达眼部最佳.目窗穴针尖向眼部方向沿皮刺,使针感向眼区放射.明穴,直刺进针1~1.5寸,不行手法,不提插,取针后注意按压.背俞穴针尖向椎体斜刺,深约.5寸,以得气为度.其余诸穴均直刺,以有酸胀感为度.每日1次,每次留针40min,10次为1个疗程,每个疗程间隔2d

【功效主治】疏通经络,调和气血.

【临床运用】临床治疗41例中,治愈13例,占31.7%;显效16例,占39.0%;好转7例,占17.1%;无效2例,占12.2%;总有效率为87.8%

卢某,女45岁.因双目胀痛2年,来我院就诊患者2年前曾因双目胀痛于武汉某医院就诊,西医诊断为慢性单纯性青光眼,经西药治疗眼压及临床症状改善均不明显,遂来我科就诊,就诊时诉双目胀痛,伴头痛头晕,腰膝酸软,有耳鸣,于我院眼科测眼压:左28.4mmHg,右29.2mmHg中医诊断为"青风内障"证属肝肾亏虚型.治疗同上述,经过2个疗程的治疗患者自觉双目胀痛,头痛等症状消失,测眼压:左16.4mmHg,右19.5mmHg临床治愈出院.近半年来随访4次,未复发,并测眼压及24h眼压波动均在正常值范围

【经验体会】针刺对原发性青光眼治疗效果好,既可以降低眼压,减轻症状,又能改善眼部血液循环.在选穴上一般以辨证取穴加远、近取穴为主,选用明、目窗、风池、光明、行间为主穴睛明为局部取穴,针刺之可以疏通局部经络,调和气血,肝开窍于目,肝与胆互为表里,取足少阳胆经之目窗风池可以疏导眼部滞之气,有祛瘀通络的作用,如针感到达眼区则疗效更优行间属足厥阴肝经荣穴能清肝明目,再根据不同的分型辨证选穴治疗

【方剂出处】周仲瑜,等,针刺治疗原发性慢性单纯性青光眼41例中医药学刊,2004,22(7):1350