程门雪半夏秫米汤、温胆汤、三仁汤等治疗失眠不寐医案

姚某，女，45岁

初诊：1955年2月3日。不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。

和胃安中法治之。

制半夏二钱，北秫米二钱(包煎)，炙远志一钱，云茯苓三钱，陈广皮一钱半，春砂壳八分，紫苏梗一钱半，白蔻壳八分，佛手柑一钱半，炒谷芽、炒麦芽各三钱。

二诊：不寐、胸闷、心悸较见轻减。仍从原法出入，续进以治。

制半夏二钱，北秫米三钱(包煎)，炙远志一钱，佛手柑一钱半，云茯苓三钱，白杏仁三钱，白蔻壳八分，煅瓦楞四钱，生薏苡仁四钱，陈广皮一钱半，紫苏梗一钱半，炒谷芽、炒麦芽各三钱。

三诊：不寐、心悸、胸闷时噫均已见安。仍从原方加减治之。

制半夏一钱半，北秫米三钱(包煎)，炙远志一钱，炒枣仁三钱，云茯苓三钱，白杏仁三钱，白蔻壳八分，生薏苡仁四钱，瓜蒌皮三钱，枳壳八分，炒竹茹一钱半，佛手花八分，煅瓦楞四钱，淮小麦四钱，炒香谷芽四钱。

【按】本例不寐心悸，胸闷噫嗳，纳谷不香，程老断为“胃不和则卧不安”，用半夏秫米汤、温胆汤、三仁汤等和胃府、化痰湿而获效。程老认为所谓胃不和者系包含胃有湿热、痰浊、积滞以及肝胃不和等等，治疗时必须分别主次，注意兼顾。

《内经》虽有以半夏秫米汤治“胃不和则卧不安”之说，单独使用时效果不大。此例除用半夏、秋米外，又以温胆汤治其肝胃不和，以杏仁、白蔻、薏苡仁宣通三焦，并辅以诸调气和胃、养心安神之品。

《金匮》用瓜蒌薤白汤宽胸展痹，程老则常用蒌皮、枳壳、苏梗、郁金、生紫菀、旋覆梗等以为替代，一是避免薤白气味辛臭，而是用在兼有其他症状(如阴虚、热重等)不宜用桂枝以代之。

一—《江南名医医案精选：程门雪医案》

【按语】《素问悬解·腹中论》：“阳明者，胃之脉也，胃者六腑之长，其气亦下行，经腑相同，下行则浊气降摄，仓廪开而水谷入，胃气不降，则经气上逆，不得从其故道而下，经腑皆逆，浊气上填，故不得卧也。”以二陈汤化痰，三仁汤祛湿，同时配伍行气宽中的瓜蒌、枳壳，以淮小麦扶助脾胃之气，祛邪而不伤正。失眠的基本病机是“阳不入阴”，《类证治裁·不寐论治》：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则”。瓦楞子收敛浮越在外的阳气。阳入阴则心神宁。

血不归脾而睡卧不宁者，用酸枣仁大补心脾，则血归脾而五脏安和，睡卧自宁。