厚朴七物汤加味治疗产后大便难医案

厚朴七物汤由“厚朴半斤(24g)，甘草三两(9g)，大黄三两(9g)，大枣十枚，枳实五枚(5g)，桂枝二两(6g)，生姜五两(15g)”所组成，是泻热行气、辛温解肌的基本代表方，主治太阳中风证与阳明热结证相兼，或阳明热结夹寒证。

辨治产后大便难的病变证机有热证、有寒证、有虚证、有实证，临证必须全面分析，才能避免辨治失误。

洪某，女，40岁。25岁时，因产后引起大便困难，3~4日1次，近因大便干结加重前来诊治。刻诊：大便干结，汗出，恶风，口渴口臭，舌质淡红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为阳明热结、营卫不固证，治当清泻阳明、调理营卫。给予厚朴七物汤加味：厚朴24g，大黄10g，大枣10枚，枳实5g，桂枝6g，生姜15g，黄芪15g，黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便较前通畅，以前方6剂。三诊：大便每日1次，以前方6剂。

四诊：口臭好转，以前方6剂。五诊：诸症悉除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据大便干结、口臭辨为热结，再根据汗出、恶风辨为营卫不固，因舌质淡红、脉沉略弱辨为热结伤气，以此辨为阳明热结、营卫不固证。方以厚朴七物汤解肌固表、清泻阳明；加黄连、黄芩清泻郁热，黄芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。