厚朴七物汤的标准配方与用量-作用与功效

【方剂出处】汉·《金匮要略》

【标准配方】厚朴半斤(15g)甘草大黄各三两(9g)大枣+枚(4枚)枳实五枚(9g)桂枝二两(6g)生姜五两(12g)

水煎温服.

【作用与功效】功效解肌发表,行气通便.主治外感表证未罢,里实已成,症见腹满发热,大便不通,脉浮而数.

【临床应用】临床主要用于治疗急性胰腺炎、梗阻、消化不良支气管哮喘及胃扭转等病症.

1.急性胰腺炎以本方联合肠内营养支持治疗36例,与醋酸奥曲肽结合葡萄糖和中长链脂肪乳剂提供肠外营养治疗36例对照.1个疗程为5日,2个疗程后统计疗效.疗效评定以症状、体征消失,实验室指标均恢复正常,无假性胰腺囊肿形成,无慢性胰腺炎症状则判定为痊愈.

结果:痊愈22例,显效9例,有效3例,无效2例(《河北中医》2013年第6期2.肠梗阻以本方加味治疗腹部术后早期炎性肠梗阻64例,与常规治疗31例对照.临床治愈标准为腹胀、腹痛、呕吐消失,胃肠功能恢复,进食半流质后无复发,X线未见梗阻征象.

结果:总有效率96.88%.治疗组7日治愈12例,7~14治愈26例,14~30日治愈13例.

《陕西中医学院学报》2011年第2期)

3.消化不良以本方加减治疗功能性消化不良62例,与多潘立酮治疗62例对照,疗程均为2周.由于患者不能接受胃镜及X线的多次检查,故以各种症状消失程度作为判断标准.结果:显效51例,好转8例,无效3例.(《新中医》2002年第9期)4.支气管哮喘(个案)患者患支气管哮喘15年.2周前发病,伴腹部胀满不适.经用氨茶碱缓释片、潘多立酮等治疗均改善不明显辨证属太阳阳明合并之哮证.予本方化裁.复诊,喘息、憋气及腹部胀满均明显好转,效不更方.三诊,仍守方继服.2周后随访,喘息憋气未发,腹胀亦未出现.(《新中医》2011年第2期)

5.胃扭转(个案)患者就诊时脘腹胀满,饭后2小时余即吐呃逆频作,大便干结.经钡餐透视诊为胃扭转.服本方加代赭石、半夏等4剂,呕叶止,大通,腹满消.大黄减量,继服6剂,腹痛、呃逆诸症皆除.(《实用中医药杂志》1998年第1期)

【按语】本方为桂枝汤合厚朴三物汤加减组成为表病里实而设,治疗太阳与阳明合病而以阳明证为重者,故方中重用厚朴,配伍枳实以行气除满,大黄泄热通便,三药配合,有厚朴三物汤之义,以攻下阳明热结.轻用桂枝,佐以生姜、大枣、甘草以解肌散寒,调和营卫,共成发表攻里之剂.

临床应用以发热、腹满、脉浮数、大便不通为辨证要点.临床见呕吐,加半夏、陈皮、生姜汁;兼下利,去大黄;寒邪甚,重用生姜;兼腹痛,加芍药,倍甘草;热不退,加葱白、豆豉.