葛根汤/麻黄加术汤合方治疗颞下颌关节功能紊乱综合征医案

葛根汤由“葛根四两(12g)，麻黄去节、三两(9g)，桂枝去皮、二两(6g)，生姜切、三两(9g)，甘草炙、二两(6g).芍药二两(6g)，大枣擘、十二枚”所组成，是辛散温通、益营柔筋的重要基础方，主治太阳刚痉证(寒湿扰筋证)或太阳伤寒证与寒利证相兼。

颞下颌关节功能紊乱综合征(又称颞下颌关节综合征)是以关节区酸胀疼痛，运动时弹响，张口运动障碍等为主的一种口腔颌面疾病。

冯某，男，48岁。有多年颞下颌关节功能紊乱综合征病史，服用中西药，可病情仍然反复发作，近因病症加重前来诊治。刻诊：颞下颌关节区酸困胀痛，张口活动不利，手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉。辨为寒湿浸淫扰筋证，治当辛散温通、益营柔筋。给予葛根汤与麻黄加术汤合方：葛根12g，麻黄10g，桂枝6g，生姜10g，白芍6g，大枣12枚，杏仁12g，白术12g，生川乌6g，天南星10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：酸困胀痛减轻，以前方6剂。三诊：张口较前流利，以前方6剂。四诊：酸困胀痛基本消失，以前方6剂。五诊：诸症基本解除，又以前方12剂。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据酸困胀痛、张口运动不利辨为筋脉不利，再根据手足不温、苔白腻辨为寒湿浸淫，以此辨为寒湿浸淫扰筋证。方以葛根汤辛散温通、益营柔筋；以麻黄加术汤散寒除湿；加生川乌温通逐寒，天南星散寒通络止痛。方药相互为用，以奏其效。