蒲辅周荆防升麻葛根汤的配方组成、的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】地肤子三钱,蝉蜕二钱,升麻一钱五分,粉葛根二钱,赤芍二钱,荆芥一钱五分,防风一钱五分,羌、独活各一钱,川芎一钱,牡丹皮一钱,柴胡一钱,前胡一钱,白芷一钱,甘草一钱,荷叶三钱.

【作用与功效】疏泄营卫,祛风利湿.

【适应证】全身泛发性风团,弥漫性红肿.

【蒲氏临证心得】史某,男,47岁,1963年8月29日

门诊.1周以来,全身发风疹块,皮肤红肿,瘙痒剧烈,几夜通宵不寐.特别是最近三四天以来,全身呈现泛发性风团样损害,弥漫性红肿,两眼睑及两下肢踝关节周围红肿则更为明显,瘙痒不休,甚为难忍,食纳不佳,食后则瘙痒更作.

追述发病前后情况,曾因感冒咽喉痛,于某医院注射青霉素两针,同时内服合霉素数粒.至发病后,因瘙痒难忍,又先后2次去某医院注射及口服西药镇静药,未见减轻,遂来本院请中医皮肤科诊治,曾内服中药血清热、消风止痒之品2剂及外用三石水洗涤亦不见轻.转请会诊,病情如上述,脉浮数,舌质淡,白腻.此属风痹,因太阴之湿与阳明之风搏结,由腠理闭滞,邪不得外越,治宜疏泄营卫,祛风利湿.拟用荆防败毒散与升麻葛根汤合方加味.处方:地肤子三钱,蝉蜕二钱,升麻一钱五分,粉葛根二钱,赤芍二钱,荆芥一钱五分,防风一钱五分,羌、独活各一钱,川芎一钱,牡丹皮一钱,柴胡一钱,前胡一钱,白芷一钱,甘草一钱,荷叶三钱.服3剂后风疹块肿散痒减.二诊:脉浮弦,舌苔减退,仍以祛风除湿为治,以前方去牡丹皮、川芎、柴胡,加苍术一钱,茵陈二钱,苦杏仁一钱五分.再服3剂,诸恙悉平,食欲恢复而获痊愈.

【解读赏析】此病虽属皮肤之疾,而患者实际痛苦难当,日夜无片刻之安,夜不能寐,精神受莫大的刺激,虽经注射西药镇静药及中药清热凉血而痒肿不减,并有食欲减退,蒲老认为风湿相搏,不属热与火.改用祛风胜湿之剂而症状显着减轻,说明随证施治,是中医学的基本原则,在临床时,必须重视理论与实际相结合,掌握好这一原则,始能收到应有的疗效.

曾治荨麻疹肖某,女,24岁,1963年2月8日初诊.1

个月前开始突然周身出现"风疹块",现仍成片而痒,遇风痒甚,以头面、颈部为显,局部皮肤红肿、发热,无脓疮及痂皮,但搔破流水,皮肤干燥,饮食尚佳,大便常秘结,小便及月经正常,心烦尤以肤痒时显,无汗出,脉浮弦细数,舌红无苔,属血热兼风,治宜清血祛风.处方:荆芥一钱半,僵蚕三钱,蝉蜕二钱,苍耳子三钱,白蒺藜三钱,地肤子三钱,胡麻仁三钱,菊花二钱,玄参二钱,地黄三钱,炒栀子.,二钱,羌活一钱,白附子一钱.服5剂.另用牙皂二两,煮水洗.2月20日二诊:服药后症状略减,遇风或热时尚有成片皮疹出现而发痒,食纳及二便正常.脉浮数,舌正无苔,仍宜祛风兼清血热.处方:荆芥一钱,防风一钱,柴胡一钱,羌、独活各一钱,土茯苓三钱,桔梗一钱,川芎一钱,连翘一钱,炒枳壳一钱,前胡一钱,甘草一钱,蝉蜕二钱,蜂房二钱,紫草一钱,升麻一钱.服7剂.另用益母草二两,地肤子二两,煎水洗.2月28日三诊:药后痒疹大减,食纳、二便正常,脉舌无变化,原方加赤芍二钱,地肤子二钱,知母一钱五分,红花一钱.服5剂.3月5日四诊:痒疹已基本消失,但皮肤仍干燥,睡眠不佳,食纳、二便正常,脉弦缓,舌正无苔,风邪已解,宜养阴润燥,以清余焰,用豨莶丸六两,每口早晚各服二钱,桑葚膏一瓶,每日早晚用三钱,开水冲化送豨莶丸.药后疹消.

荨麻疹,中医学称"风痹""瘩瘤""瘾疹""风疹块"等

名.《医宗金鉴》称"由汗出受风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人,初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片"其病源来自外因风邪所致,而现代医学认为是过敏体质的一种变态反应.倘如遇皮肤玫瑰疹,不可一味宣散.蒲氏治此证,有以活血祛风,清热利湿为主的散方:地黄一两,当归三钱,赤芍四钱,川芎三钱,丹参一两,白蒺藜一两,炒地肤子一两,地骨皮五钱,白芷四钱,羌活三钱,大青叶五钱,甘草二钱,制香附三钱,炒枳壳三钱.共研细末,每日早晚各服一小匙白开水下.

曾治王某,女,15岁,于1960年10月15日初诊.前

一星期因劳动汗出受风,继而遍身皮肤出现红色痒疹,以四肢较多,疹如花瓣状,中间有白色健康皮肤,其红白皮肤界线清楚,红疹成片而高出于皮肤,经某医院皮科检查为玫瑰疹,服西药未效,后经理疗稍见轻,但仍痒,搔后更显,无脓液等分泌物,食纳及二便正常,脉缓,舌正无苔,属血燥生风兼湿,治宜活血祛风,清热利湿,因住校煎药不便,故改汤为散.处方:地黄一两,当归三钱,赤芍四钱,川芎三钱,丹参一两,白蒺藜一两,炒地肤子一两,地骨皮五钱,白芷四钱,羌活三钱,大青叶五钱,甘草二钱,制香附三钱,炒枳壳三钱.共研细末,每日早晚各服一小匙白开水下.患者服药后,痒疹很快消退,服药半剂左右,痒疹全部消失而愈,以后从未再复发过.可见,风邪湿热蕴于肌肤,而成是病,所以用活络祛风、清热利湿等药,风湿两解,则血燥得平.

另外,名医陈庚吉先生曾制一方:解荨汤.组成:葛根

30g,桑白皮15g,蝉蜕20g,白芷10g,白鲜皮10g,栀子

10g,地骨皮10g,苦参10g,竹叶10g,大黄2~30g.功能:

祛风止痒,清热解毒.主治:风疹块或粟粒状丘疹,瘙痒难忍,搔抓成片,即现代医学所称之荨麻疹.用法:先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮.首煎沸后文火煎40分钟,二煎沸后文火煎20分钟,煎好后两煎混匀,总量以250~300毫升为宜,每日1剂,分2次温服.

肺居胸中,上连气道,开窍于鼻,外合皮毛、主表,以

桑白皮、地骨皮、白鲜皮清宣肺卫;蝉蜕、白芷祛风止痒.

《黄帝内经》云:诸痛痒疮,皆属于心.用苦参、栀子、竹叶清心热而利小便,使邪从前阴排出;重用葛根调和肌腠,退热散风;大黄泻火通便解毒,使邪从后阴而去.因此本方有祛风止痒、清热解毒、调和营卫的作用.加减运用:如风热盛疹色赤,遇热加剧,脉浮数,舌质红,舌苔薄白者,加地黄、牡丹皮、薄荷以祛风清热;如风湿盛疹色瘀红,遇冷或受潮湿加重,脉浮缓,舌质淡,苔白腻者,加苍术、黄柏以祛风利湿;如风毒盛者(感染),身热头痛,瘙痒,局部溃破流水,脉弦数,舌质红,加金银花、蒲公英、地丁以祛风清热解毒.本方大黄用量必须斟酌使用,随症加减.如便秘、身热、口渴、脉数,大黄可用10~30g,以祛热解毒;如大便稀,微热不渴,可酌减至2~5g,借以清理湿热.本方加减对过敏性紫癜同样有效.

笔者曾治王某,女,44岁,2010年2月19日初诊.患

者全身起散发性大片红色疹块,高出皮肤,遇热加重,瘙痒已年余.时轻时重,反复发作.发作时影响工作.患者无其他宿疾,营养好,体格健康,脉浮数,舌质红,此为风热袭虚所致.予解荨汤加地黄15g,薄荷10g,赤芍10g,取5剂.

1临床辨证舌红紫苔黄或白腻干燥者,属风热风燥,用血府逐瘀汤重加蝉蜕,再加地龙、僵蚕、露蜂房,其效甚佳.

单方用蝉蜕一味研粉吞服可也.如属血寒而燥者则需加乌蛇、露蜂房、全蝎、蜈蚣,效果亦速.亦可单方用乌蛇研粉吞服.