茯苓四逆汤/茯苓泽泻汤合方加味治疗扩张型心肌病医案

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌病，伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

徐某，女，42岁。1年前出现气急，呼吸困难，胸痛胸闷，下肢水肿，经检查诊断为扩张型心肌病，在当地某市级医院住院治疗半月余，又转到某省级医院住院治疗40余日，病情仍未明显好转，后经人介绍特来诊治。刻诊：气急，倦怠乏力，呼吸困难，胸闷，颜面及下肢水肿，手足冰冷，遇凉加重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉虚弱。辨为阳虚痰湿、水气浸淫证，治当温补阳气、温化痰湿。给予茯苓四逆汤与茯苓泽泻汤合方加味：茯苓24g，人参3g，生川乌6g，生草乌6g，炙甘草6g，干姜5g，泽泻12g，桂枝6g，白术9g，生姜12g，薤白24g，枳实10g。6剂，水煎服(每剂第一次小火煎50分钟，第二次小火煎25分钟，合并两次药液)，每日1剂，每日3服。二诊：气急，呼吸困难减轻，以前方6剂。三诊：手足冰凉好转，以前方6剂。四诊：颜面及下肢水肿减轻，以前方6剂。五诊：诸症得到有效控制，又以前方治疗80余剂，诸症悉除。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日3服，每周服6日，长期服用。随访3年，病情稳定，未有明显不适。

【用方提示】根据手足冰冷、遇凉加重、苔白厚腻辨为寒痰，又根据气急、

倦怠乏力辨为气虚；因颜面及下肢水肿辨为水气浸淫，以此辨为阳虚痰湿、水气浸淫证。方以茯苓四逆汤温阳散寒、宁心利水；以茯苓泽泻汤渗利水湿、消退水肿；加薤白行气宽胸通阳，枳实行气解郁降浊。方药相互为用，以奏其效。