两地汤功能失调性子宫出血配方、医案_效果与方法

【原方配方组成】大生地30克(酒炒)，元参30克，白芍肉15克(酒炒)，麦冬肉15克，地骨皮9克，阿胶9克(烊化)。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

功能失调性子宫出血简称功血，系由内分泌失调所引起的异常性子宫出血，是一种常见的妇科病。凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质性病变及全身出血性疾病，都可诊为本病。功血发病原因不明，可分为无排卵型和排卵型两类。无排卵性功能失调子宫出血约占功血的80%~90%，多见于青春期和更年期，少数发生于生育期。表现为无正常周期的子宫出血。其发病主要是由于青春期下丘脑发育成熟不全或下丘脑的周期中枢延迟成熟，或更年期卵巢功能衰退，导致下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节失调，使促卵泡成熟素或黄体生成素分泌异常，卵巢不排卵，从而出现月经的异常。此外精神过度紧张、恐惧，环境和气候的改变以及劳累、营养不良等常为本病发病的诱因。临床病人可见月经紊乱，经期长短不一，血量多少不定，或时有时无。经前常有乳房胀痛，出血期下腹痛或其他不适，出血过多、过久者常伴贫血、头晕。

本病属中医“月经前期”、“月经后期”、“月经前后无定期”、“崩漏”、“经量过多”、“经量过少”、“月经不调”等范畴。其病理特点是肝肾脾功能失调，致冲任二脉损伤等。临床可分为肾阴不足、气阴两虚、阴虚阳亢、气滞血瘀、脾气虚弱、脾肾阳虚、肝郁血瘀、肝郁化热等型。两地汤加减主要用于治疗肾阴不足引起的功血。

两地汤加减：生地18克，元参18克，麦冬12克，白芍12克，阿胶12克(烊化)，旱莲草12克，女贞子12克，龟板12克，甘草2克。

若心悸气短乏力，加西洋参9克，黄芪12克，白术15克；若腹痛较甚，加元胡15克；若有血块，加丹参15克，当归12克，益母草12克。

(1)根据《陕西中医》1998，(6)：244，金季玲报道：采用两地汤加味治疗功血72例，痊愈25例，显效19例，有效20例，无效8例，总有效率88.99%。处方：生地、麦冬、山萸肉各12克，阿胶12克(烊化)，地骨皮、丹皮、白芍、女贞子各10克，玄参15克，旱莲草20克，水煎，每日1剂、经量较多者，加茜草炭10克，乌贼骨20克，贯众炭、芥穗炭各15克；面色苍白，心悸，气短乏力者，加党参、白术各15克，黄芪20克。

(2)根据《陕西中医学院学报》1997，(7)：21，杨鉴冰报道：采用两地汤加减治疗阴虚精亏，阴虚火旺，阴虚气弱，阴虚夹瘀，阴虚夹湿型青春期功血，取得佳效。

阴虚精亏处方：两地汤去元参，加枸杞、鹿角胶、女贞子、旱莲草。

阴虚火旺型处方：两地汤加女贞子、旱莲草、龟板、地榆炭。

阴虚气弱型：两地汤去地骨皮，加党参、黄芪、五味子、川断。

阴虚夹瘀型：两地汤去地骨皮、麦冬，加丹皮、茜草、益母草、焦楂。

阴虚夹湿型：两地汤去麦冬，加椿白皮、贯众、鸡冠花。(3)根据《国医论坛》1996，(6)：221，张娟报道：毛美蓉教授采用两地汤加减治疗功血，取得佳效。处方：生地，熟地，白芍，阿胶(烊化)，麦冬，女贞子，旱莲草。若出血日久，量多色淡而神疲气短者，加太子参、白芍、山药以健脾益气，使血循归经，统藏有权；若量多色红，兼五心烦热、心烦少寐者，加知母、地骨皮、黄柏以清骨中之热，使血海宁静，抑其沸腾之势；若虚而夹瘀，兼有腹痛、血块者，则减女贞子、旱莲草，加荆芥引诸药人肝经舒肝之郁以通血脉，加蒲黄炭、炒灵脂、山楂炭、三七以活血化瘀，使瘀去而血自止，崩自愈。

(4)根据《长春中医学院学报》1998，(3)：30，王庆侠报道：两地汤加减治疗阴虚内热型功血2例，均痊愈。处方：生地20克，玄参10克，麦冬10克，白芍10克，阿胶10克(烊化)，女贞子15克，旱莲草10克，柏子仁10克，龟板15克。水煎，每日1剂，下个月经周期前1周服药。2个月经周期已愈。

(5)根据《浙江中医杂志》1998，(8)：33，何瑞华报道：采用两地汤治疗肾阴亏虚型功能失调性子宫出血1例，获痊愈。处方：地骨皮、生地炭、丹皮炭、蒲黄(包)、炒阿胶(烊化)、牛角各15克，炒白芍12克，炒黄柏、玄参炭、炒麦冬、墓头回、地榆炭各.10克，炒桑叶5克，青蒿梗6克，三七粉3克(分吞)。水煎，每日1剂，分3次服用。3剂后月经量显著减少，又服3剂而净。经净后服左归丸合两地汤滋补肾精。下届期至，又用原法，如此调理4月，痊愈。

(6)根据《四川中医》，2001，(4)：11，方如丹报道：采用两地汤加减治疗青春期功血，效果良好。处方：生地、地骨皮、玄参、旱莲草、女贞子、地榆炭、仙鹤草、菟丝子各15克，麦冬12克，白芍12克，阿胶10克(烊冲)。水煎服，每日1剂。(7)根据《实用中医药杂志》，2000，(9)：9，陈长江报道：采用两地汤加减治疗更年期功血72例，共治愈54例，占75%，其中1个疗程治愈20例(5天为1个疗程)，2个疗程治愈34例；好转15例，占20.8%；无效3例，占4.2%，总有效率95.8%。处方：生地、玄参、旱莲草、炒地榆各20克，地骨皮、麦冬、白芍、女贞子、茜草、炒蒲黄(包)、阿胶(烊化冲服)、龟板胶(烊化冲服)各15克。出血量多如崩者，加三七粉(冲服)6克；烘热烦躁者，加黄柏、黄芩各12克；腰酸痛者，加炒续断15克；眩晕心悸者，加天麻12克，酸枣仁15克。水煎，每日1剂，温服2次。