越婢加半夏汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·发汗剂》。

【配方组成】蜜炙麻黄一钱姜半夏四钱鲜生姜一钱生石膏四钱生甘草八分大黑枣四枚，泡去皮

【用法】水煎服。

【作用与功效】辛散风寒，肃清痰火。

【主治适应症】外感风寒，水饮内停，内外合邪，肺气胀满。

【方解】方中用麻黄、生姜为主药解表，散外来之风寒。以石膏辛、甘、大寒，清里为辅，以寒降上逆之肺火。佐以姜半夏之辛温涤痰，开肺气之壅塞。使以甘草、大枣滋补中气，调和诸药。

【临床应用与医案】

(一)热哮

刘某某，男，68岁，工人，长沙雨花区人。2011年7月16日初诊。病人3天前无明显诱因出现鼻痒、喷嚏、咽干痒、咳嗽，几分钟后突感呼吸不畅，喉中有哮鸣音，自服解痉平喘药。本次病人因感冒而致哮喘发作。甚则呼吸比较困难，张口呼吸，不能平卧；夜间尤甚。曾服用维C银翘片和复方甘草片症状未见缓解。昨天发作数次，今天遂来我院就诊。现症见：咳嗽频作，偶感呼吸困难，发作时喉中有哮鸣音，坐不得卧，伴胸闷，咳嗽，咳痰不爽，痰黏色黄，发热口干，大便干结，舌尖红、苔黄，脉弦数。既往体健。中医诊断：热哮。此为饮热郁肺，并热重于饮，肺气胀满。治宜宣肺泄热，降逆平喘。处方：麻黄10g，生石膏30g，生姜15g，大枣5枚，甘草15g，半夏10g，浙贝母15g，桔梗10g，黄芪10g，太子参10g，天花粉5g，地龙10g，枳实10g。7剂，每日1剂，分2次水煎服。服后咳喘减轻，咳痰减少，改生石膏30g为15g，继服5剂，病情缓解。

按越婢加半夏汤：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”其出自张仲景《金匮要略》，原为主治肺胀有热者。具有宣肺泄热，降逆平喘功效。本病人时值夏季，感受风热，邪热入里，肺失宣降，则喘息时作，甚至不能平卧；热灼津为痰，故胸闷，咳嗽，咳痰不爽，痰黏色黄；痰阻气道则呼吸不畅，夹有哮鸣音；热灼津伤，故口干，大便干结，舌尖红、苔黄，脉弦数，为热证。该病人为外感风热与内饮相合，饮热郁肺，并热重于饮，肺气胀满，治宜宣肺泄热，降逆平喘。越婢加半夏汤为之对证之方。并随症加减：病人咳嗽、痰黄稠加浙贝母清肺化痰；痰黏

不易咯出加桔梗化痰散结；胸闷气短加黄芪、太子参补中益气；口干口渴加天花粉滋阴润肺；喘息难以平卧加地龙降逆平喘；兼有大便干结加枳实。现代药理研究证明，麻黄、石膏有解热作用；半夏含甾体皂甙有镇咳作用；甘草含甘草甜素有抗炎、祛痰、镇咳作用。[苏俊，陈新宇.陈新宇教授治疗哮喘病案举隅.光明中医，2013，28(4)：804-805]。

(二)急性支气管炎

某某，女，21岁。患急性肾小球肾炎，伴有上呼吸道炎症。症见：发热微恶寒，咳嗽气粗，痰多欲呕，头痛目眩，心悸烦躁，面睑浮肿，小便量少有白沫。尿检：蛋白(+++)，红、白细胞各(+)，颗粒管型(++)。血检：白细胞14.7x10'/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。舌质红、苔薄黄，脉浮滑而大。辨证：时邪犯肺，肃降失司，痰阻气逆，小便不利。治法：疏风宣肺，通利水道，泄热止咳。方药：越婢加半夏汤加味。组成：麻黄6g，生石膏30g，生姜30g，甘草15g，杏仁12g，半夏12g，大枣10枚，桑白皮30g，白茅根40g，益母草40g，冬瓜皮30g，车前子30g(布包)，金银花30g。1剂/日，水煎分早、午、晚3次服。

复诊：服药1周，浮肿消退，咳嗽减轻，身热表证消失，尿量多，白沫少，继服原方1周，诸症尽失。血检：正常。尿检：蛋白阴性，颗粒管型消失，红细胞少许。病人仍有疲乏感，气短汗出，腰膝酸软，下肢无力，上方去麻黄、石膏换黄芪30g，白术15g，沙苑子15g，杜仲炭18g，旬余而安。[陈锐.越婢加半夏汤临床新用.中国社区医师，2011，(11)：16]。

(三) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

王某某，男，76岁。2009年12月7日初诊。病人自诉患咳喘病40余年，咳喘反复发作，经常应用抗生素治疗。此次因外感风热而使病情加重。症见：咳嗽，痰黄质稠量多，不易咯出，喘促气粗，倚坐不得平卧，口干口苦，便干，无发热，舌红少津、苔黄腻，脉滑数。查体：双肺呼吸音低，

双肺可闻及吸气相哮鸣音，双下肺可闻及少量湿啰音。X线示：慢支，肺气肿改变。西医诊断为慢阻肺急性加重，西药曾以三代头孢抗感染、氨茶碱解痉平喘治疗，疗效不佳，病情易反复，遂转中医治疗。中医辨证为肺胀，痰热郁肺证型。中药治疗以越婢加半夏汤加减：麻黄10g，生石膏50g，半夏10g，生姜6g，红枣10g，生甘草5g，天花粉15g，知母15g，桑白皮15g。每天1剂。

15天复诊：偶有喘息，咳嗽好转，咳痰色黄白量减少，已能着枕。查体：双肺呼吸音低，双肺未闻及明显哮鸣音，右下肺可闻及少量湿啰音。上方加用桔梗10g，橘红10g，瓜蒌皮15g，炙紫菀15g，茯苓10g。

服药15剂，复诊：未诉咳嗽、喘息，咳痰量少，易咯出，睡眠良好，大便正常。查体：双肺呼吸音增强，双肺未闻及明显干湿啰音。2010年1月20日复诊，症状、体征未见明显异常，病情稳定。

按慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是呼吸系统一种常见的慢性疾病， 中医学认为COPD属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”范畴。COPD多因反复发作而导致肺气亏虚，卫外失固，在六淫之邪的侵袭下，致使病情急性加重。痰浊是主要病理因素，急性加重期病人多因感受风热之邪或痰郁化热而表现为痰热证。故治宜清肺化痰，降逆平喘。东汉张仲景之《金匮要略》中“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，两目为脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”方以越婢加半夏汤加减，方中麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；桑白皮、知母、天花粉清泄肺中郁热，生津润燥；生姜、半夏散痰饮降逆；大枣、生甘草安中以调和诸药；加用瓜蒌皮清热润燥，理气涤痰；紫菀、橘红理气化痰止咳；桔梗宣开肺气；茯苓健脾利湿杜生痰之源。诸药合用，共奏清热化痰，降逆平喘之功。紧扣痰热病机，用之临床，不失为治疗慢阻肺的良方。[左明晏.越婢加半夏汤加减治疗COPD急性加重53例.蒙古中医药，2014，(1)：31-32]。

【临证提要】

本方主要用于治疗外感风寒，激动肺脏痰火，发为喘嗽。常症可见目突如脱，右脉浮大。