金匮要略越婢加半夏汤证方证原文与解释

【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

【诠释】风寒之邪袭表犯肺，或痰饮蓄肺，肺失肃降，则咳逆上气，气急喘促，倚息难臣，目睛胀突，形如肿状，此乃肺气奔郁所致。上述见症是为肺胀，属肺泡膨胀，即今之肺气肿症也。脉见浮大滑数，右寸为著，此饮热犯肺，气逆喘咳之征。治当越婢加半夏汤，清肺蠲饮，宣肺定喘。

【治法】清肺蠲饮，宣肺定喘。

【方药组成】麻黄6两，石膏半斤，生姜3两，大枣15枚，甘草2两，半夏半升。

【服法与禁忌】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【经方方论】越婢加半夏汤是治疗时邪犯肺与内在饮邪蕴肺，阻塞肺气，而致咳逆上气，喘息不得卧。故方中首选麻黄，宣肺平喘，发越水气；与生姜、半夏相合，化饮祛痰；佐石膏变辛温为辛凉，宣泄肺中郁热；甘草、大枣，甘以益脾以绝饮源，又防石离大寒之性，冰伏肺胃之弊。

【经方新用】

(1)越婢加半夏汤治疗急性支气管炎，症见发热咳嗽，咽痒气急，呼吸喘促，喉有鸣声，舌红苔黄略腻，脉浮大滑数，依此方加天虫20克，杏仁10克，苏子12克，前胡12克，浙贝母15克，胆南星12克，银花30克，数剂而安。

(2)越婢加半夏汤治风淫犯肺，面睑浮肿，咳喘息促，胸闷痰多，黄白各半，小便不利，舌红苔腻微黄，脉浮大滑数。证属风水泛肺，宣降失利。依此方加桑白皮30克，葶苈子12克，杏仁15克，石韦30克，4剂痊愈。

【医案举例】

陈某，女，21岁。患急性肾小球肾炎，伴有上呼吸道炎症，症见发热微恶寒，咳嗽气粗，痰多欲呕，头痛目眩，心悸烦躁，面睑浮肿，小便量少有白沫。尿检：蛋白(十十+)，红白细胞各(十)，颗粒管型(十十)。血检：白细胞14700/立方毫米，中性80%，淋巴20%。观舌质红，薄黄苔，脉浮滑而大。

辨证：时邪犯肺，肃降失司，痰阻气逆，小水不利。

治法：疏风宣肺，通利水道，泄热止咳。

方药：越婢加半夏汤加味。

组成：麻黄6克，生石膏30克，生姜30克，甘草15克，杏仁12克，半夏12克，大枣10枚，桑皮30克，茅根40克，益母草40克，冬瓜皮30克，车前子30克(布包)，金银花30克。每日1剂，水煎分早午晚三次服。

复诊：服药1周，浮肿消退，咳嗽减轻，身热表证消失，尿量多，白沫少，继服原方1周，诸症尽失。血检：正常；尿检：蛋白阴性，颗粒管型消失，红细胞少许。患者仍有疲乏感，气短汗出，腰膝酸软，下肢无力，上方去麻黄、石膏换黄芪30克，白术15克，沙苑15克，杜仲炭18克，旬余而安。