越婢加半夏汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

越婢加半夏汤

【组成】麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升。

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

【作用功效】宣肺清热，降逆平喘。

【主治】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(金匮七13)。

【方解】方中麻黄宣肺散寒化饮。石膏清泻郁热。生姜散水化饮。半夏醒脾燥湿，降泄浊逆，降肺而通调水道。甘草、大枣，既补益中气，又充养肺气，更能燮理清热而不寒凝。

【方论】本方所治之肺胀，系饮热内蕴，复感风邪所致。风邪外束，肺气不宣，饮热内蕴，肺失通调，故上气喘咳，身形如肿，其目如脱。治当宣肺平喘，清热化痰。方中麻黄宣肺平喘，发散风邪；臣以石膏清泄内热；佐以半夏降逆散结，燥化痰湿；更以生姜之辛散，外配麻黄发越水气，内助半夏降逆化饮；大枣补脾制水，与生姜合用，调和营卫；使以甘草调和诸药，且缓麻黄之散，石膏之寒，使攻邪而不伤正。(《金匮要略方义》)。

【临床应用与医案】

1.咳喘胡希恕医案：詹某，女，39岁，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。

此属外寒内热、饮气上逆，治以解外化饮、清热降逆，与越婢加半夏汤加杏仁：麻黄12g，生石膏45g，炙甘草6g，大枣5枚，半夏12g，杏仁10g。结果：上药服2剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继服2剂，诸症皆消。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：96]。

2.肺胀张某，男，71岁。患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿30余年，咳痰喘反复发作，经常应用抗生素治疗。今年春季又因外感而宿痰复发，咳喘不得平卧。西医给予头孢唑钠、氨茶碱等西药抗炎、平喘治疗半月，病情无缓解，症状如故，故转中医诊治。查体：咳嗽痰白质稠，喘促不得平卧，目如脱状，口干、口渴、便干，时有发热，微恶风寒，舌质红少津，苔黄腻，脉浮数而滑。辨证分析该患者久患肺疾，肺气已虚，肺失宣降之职，津液不得输布，痰湿内生，蕴于肺内，久则成为宿痰，当时乃阳春三月，阳气上升，外感风温之邪，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引发宿痰，痰热上逆，而

成本证，此乃痰热郁肺之肺胀。越婢加半夏汤加减：麻黄10g，石膏40g，.半夏10g，生姜6g，红枣4枚，甘草5g，另加海浮石25g。服1剂后，热退喘减，已能着枕，又连服5剂咳喘已消失，纳增，睡眠良好，大便亦正常。继服六君子汤加减培土生金以善其后。[蔡丽威，于殿宏，于敏，等.越婢加半夏汤治愈肺胀两则.吉林中医药，2002，22(5)：55]。

3.哮喘(支气管哮喘)吕志杰案：傅某，男，15岁。1999年6月10日。自幼患咳喘病，多年来反复发作，常因外感风寒而诱发。发时咳嗽，喘息，甚则喉中哮鸣，或兼发热等表证。西医诊断：支气管哮喘。近4~5年来每年复发数次，常由吕志杰诊治，辨证以小青龙汤或射干麻黄汤加减治之，多3~5剂而愈。本次复发以小青龙加石膏汤治之，服药3剂，咳喘明显缓解，但仍感胸部憋闷，鼻流涕，脉沉滑，舌暗红苔薄黄。听诊：胸背部可闻及哮鸣音。以越婢加半夏汤再加厚朴宽胸利气。处方：麻黄15g，生石膏60g，清半夏15g，厚朴24g，炙甘草9g，生姜30g，大枣6枚。水煎，日3次温服。服2剂诸症缓解。[吕志杰，等编著.仲景方药古今应用.北京：中医古籍出版社，2000：504]。

4.妊娠水肿(风水)刘某某，女性，35岁。因妊娠8个月，全身浮肿，咳嗽气逼，人省妇女保健院，住院治疗已7天，曾服氢氯噻嗪以及中药五皮饮加白术、当归、黄芪等剂，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产未决之际，经该院应邀会诊。诊得患者颜面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌苔白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等症，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮》风水论治。处方：越婢加半夏汤。麻黄4.5g，生石膏12g，法半夏6g，生甘草3g，生姜4.5g，红枣4枚，加杏仁9g。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输人量，每天高达2900ml，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由61kg减至46kg，心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。[杨志一.医案札记.江西医药，1963，(9)：29]。

5.急性肾小球肾炎患者，女，21岁。患急性肾小球肾炎，伴有上呼吸道炎症，症见发热微恶寒，咳嗽气粗，痰多欲呕，头痛目眩，心悸烦躁，面睑浮肿，小便量少有白沫。尿检：蛋白(+++)，红白细胞各(+)，颗粒管型(++)。血检：白细胞14.7×10'/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。舌质红，薄黄苔，脉浮滑而大。辨证：时邪犯肺，肃降失司，痰阻气逆，小便不利。治法：疏风宣肺，通利水道，泄热止咳。方药：越婢加半夏汤加味。组成：麻黄6g，生石膏30g，生姜30g，甘草15g，杏仁12g，半夏12g，大枣10枚，桑白皮30g，茅根40g，益母草40g，冬瓜皮30g，车前子30g(布包)，金银花30g。1剂/日，水煎分早午晚3次服。复诊：服药1周，浮肿消退，咳嗽减轻，身热表证消失，尿量多，白沫少，继服原方1周，诸症尽失。血检：正常。尿检：蛋白阴性，颗粒管型消失，红细胞少许。患者仍有疲乏感，气短汗出，腰膝酸软，下肢无力，上方去麻黄、石膏换黄芪30g，白术15g，沙苑子15g，杜仲炭18g，旬余而安。[陈锐.越婢加半夏汤临床新用.中国社区医师，2011(3)：18]。

【临证提要】本方证乃由六淫邪热遏肺，并与痰浊饮邪互结不解，使患者发热、咳喘，呕吐痰涎，咳甚面部潮红，涕泪俱下。方用越婢加丰夏汤发泄，透达肺中泻水，同时蠲饮化痰。若临床症见痰黏稠或色黄者，可酌加黄芩，赤芍、鲜竹沥；若咳甚者加前胡，杏仁僵蚕等。