甘姜苓术汤的作用与功效

养生之家导读:甘姜苓术汤【组成】甘草白术各二两干姜茯苓各四两。那么甘姜苓术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方分别是什么呢?下面由小编来为大家详解。

甘姜苓术汤

【组成】甘草白术各二两干姜茯苓各四两

【用法】上四味,以水四升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

【作用功效】温肾散寒,健脾利湿。

【主治】肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰

以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(第十一16)。

【方解】方中干姜配甘草以温中散寒,茯苓配白术以健脾除湿。

【方论】尤怡:肾受冷湿,着而不去,则为肾着,身重,腰中冷,如坐水中,腰下冷痛,腹重如带五千钱,皆冷湿着肾,而阳气不化之征也。不渴,上无热也。小便自利,寒在下也。饮食如故,胃无病也,故曰病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,盖所谓清湿袭虚,病起于下者也。然其病不在肾之中脏,而在肾之外腑,故其治法,不在温肾以散寒,而在煥土以胜水。甘、姜、苓、术。辛温甘淡。本非肾药。名肾着者。原其病也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.鹤膝风刘某某,男,35岁。半年前左膝扭伤,经治好转,逢天气骤变,顿感酸痛。3月前,左膝肿大,酸楚重着,步履艰难。县医院诊断为风湿性关节炎,经治疗无明显好转,症见面色苍白,左膝肿大,酸重而痛,按之柔软似有积液,皮色如常,左腿难以屈伸,小便清长,大便时溏,脉沉细,舌淡,苔白腻。证属寒湿留滞经络。药用:茯苓、白术各20g,干姜15g,甘草10g,牛膝30g。另用七香散(即乳香、木香、丁香、山柰、甘松、白芷、肉桂各等份研未)撒膏上贴敷。5剂后,肿痛减,左腿屈伸好转,二便已调,脉稍有力,苔白腻减退,前方加鸡血藤30g,连服10剂,膝肿消,面色红润,步履轻松。又服10剂后,追访1年未发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界,2006,(7):184]。

2.痰饮王某某,女,50岁,农民。素有咳嗽史,近日天气变冷而发作频繁,咳甚不能平卧,时泛清涎,纳少怯冷,痰如泡沫清稀,便溏,曾服小青龙汤无效。脉滑小,苔白微腻。病属痰饮,当温化寒湿,和胃化饮。药用:干姜、茯苓、白术、姜半夏各5g,陈皮10g,甘草3g。5剂后咳嗽减半,纳食转佳,滴涎泡沫消失,大便成形,前方加党参15g。7剂后,诸症悉除。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界,2006,(7):184]。

3.久泻王某某,男,46岁,教师。慢性腹泻已6年,每于天亮前少腹胀满,脐下隐痛,肠鸣辘辘,大便溏薄,挟有积液,或完谷不化,日行多次,形瘦言微,面白无华,稍进油腻则腹泻。曾服中、西药收效甚微。脉沉细无力,舌淡苔白。此为脾肾阳虚,药用:干姜、炮姜各15g,白术、炒山药各30g,茯苓、木香各10g,甘草5g。7剂后,泄泻次数减少,鸡鸣时腹泻,腹痛减。但仍便溏。药已对症,效不更方。前方加炒党参20g,连服10剂,腹泻腹痛除,大便日行1~2次,已成形,胃纳大振,稍进油腻不泻。嘱服香砂六君子汤1个月。随访半年而再未复发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界,2006,(7):184]。

4.头晕赵某某,女,39岁,农民。头晕,目眩,如坐舟车已2年,时常发作,每次发作历时1周,3日前头晕,恶心呕吐,面色苍白,欲泛痰涎,急送医院住院5日转轻,出院后头晕又作。症见头晕,不欲饮食,恶心呕吐,小便清长,大便时溏,脉沉迟而细弦,苔白腻,证属脾胃虚弱,水湿不化,升降失常。药用:干姜6g、白术、茯苓、姜半夏各15g,甘草3g、吴茱萸5g。5剂后饮食进,呕吐止,痰涎消,眩晕止,前方加炒党参15g,又进3剂痊愈。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界,2006,(7):184]。

5.流涎韩某某,女,8岁。患儿4岁时腹泻1个月,以后口角流涎。经多方治疗时好时犯。患儿痛苦不堪,家长急无良方,白天需换口罩围脖十余次,夜用厚毛巾围于领下。见患儿面容消瘦,口角略红微烂,流涎清稀,大便时溏,并挟有不消化物,唇舌淡,苔白而微腻,脉沉小。药用:干姜、鸡内金、茯苓各6g,党参、白术、炒山药各10g,甘草3g,5剂,并用吴茱萸为末成小饼贴足心涌泉穴固定,每日1次,5日后诸症均减,夜可不用厚毛巾围于领下。续服5剂,流涎止,纳食增,大便如常,2年后随访未再复发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界,2006,(7):184]。

6.水肿患者,女,42岁,农民,2002年7月5日初诊。患者双下肢浮肿月余,初始较轻,逐渐加重,小便减少,伴脘腹胀闷,纳谷不香,肢倦乏力,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。经B超检查肝、胆、肾及小便常规检查均未见异常。辨证属脾阳虚,运化无权,水湿内停。治以温阳健脾、利水消肿。药用:茯苓30g,炒白术15g,干姜9g,桂枝9g,泽泻9g,大腹皮12g,车前子(包)。

15g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。服上方5剂,水肿大消,惟腹胀纳差,上方去泽泻,加炒莱菔子12g、炒麦芽12g,再服5剂,病情告愈。随访至今未复发。[翟凤荣,王云光.甘姜苓术汤临床应用举隅.中国中医药信息杂志,2006,13(3):83]。

7.带下白某某,女,38岁。体肥而白带反多,且有秽浊气味。久治不愈。视之皆为治湿热之药。切其脉沉缓,视其苔白滑不燥。疏方:白术30g,干姜14g,茯苓30g,炙甘草10g。服至5剂,白带减少大半,至10剂则痊愈。进修学生张君不解,问日:带为湿浊之邪,味臭秽自是“湿热”所变。先生竟用“肾着汤”之温燥而又反加重干姜之剂量,而不知其理为何也?刘老曰:其人脉沉缓是为阴,是为寒湿,寒湿带下味秽,乃湿郁阳气而使之然也。今方去其寒湿则使下焦阳气不为湿邪所著,是以带止而味亦自除也。[陈明,刘燕华,李方.刘渡舟验案精选.北京:学苑出版社,2007:164]。

8.身半汗出男,43岁,1992年7月3日初诊。患者每在安静状态下,右半身体(以鼻脐为正中线)自头至足出汗,活动及精神高度集中时感觉不明显。人冬及夏天吹风扇时感觉右半身凉冷,但覆被反汗出,如接触凉水右

半身冷感明显加强,夏天都用温水沐浴。曾经用谷维素及维生素类等治疗少效。病历4年余。刻诊:周身汗出,但右半身汗冷,肤冷,不敢以右侧身体正对风扇,口不渴,二便正常,舌淡胖、苔白,脉濡细。证属中阳不足,寒湿内困,阳气不布。治拟温中散寒,甘姜苓术汤加味:炙甘草15g,炮姜15g,焦白术15g,生白术15g,茯苓10g,肉桂末5g(冲)。7剂。二诊(7月11日):述右半身仍稍有汗出,被覆时汗出仍明显,但吹风扇不觉凉冷。上方加炙黄芪15g、防风10g,7剂。并予吴茱萸3g研细末于睡前合生姜捣泥外敷右涌泉穴。三诊(7月20日):述全身无明显不适,吹风扇及洗冷水澡皆如常。随访6年余无复发。[徐永红.甘姜苓术汤的临床运用心得.江西中医药,2001,32(6):30]。

9.腰腿痛迟某,男,50岁。其病为腰腿、两足酸痛,恶寒怕冷,行路则觉两腿发沉。切其脉沉缓无力,视其舌硕大,苔则白滑。沉为阴脉,属少阴阳气虚也;缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾着”之病,为疏:茯苓30g,白术15g,干姜14g,炙甘草10g。此方服至12剂,则两足变热,恶寒怕冷与行路酸沉,疼痛之症皆愈。[陈明,刘燕华,李方.刘渡舟验案精选.北京:学苑出版社,2007:142]。

【临证提要】《金匮要略心典》云:“肾受冷湿,着而不去,则为肾着,其治法不在温肾以散寒,而在煥土以胜水。”甘、姜、苓、术辛温甘淡,其善能温振脾阳、散寒祛湿,即煥土以胜水,故用其治疗肾着病。临床凡见脾阳虚、温运失司、水湿偏盛,均可用甘姜苓术汤治疗,然而各病又不完全相同,所以需随证加减。腹泻可加肉豆蔻、吴茱萸,加党参健脾益气;水肿可加桂枝温阳化气,加泽泻、大腹皮、车前子利水消肿,使水湿从小便而去;内有痰饮可加半夏、砂仁、陈皮、生姜理气和中降逆,加泽泻、车前子利水渗湿;带下可加党参、山药、苍术健脾燥湿,加附子、菟丝子、杜仲温补脾肾,加海螵蛸收涩止带。另外,在临床治疗过程中,可加上麻黄散寒通阳,白芥子除湿通滞;或加桂枝、牛膝温经通络;或加续断、杜仲、桑寄生补肾壮腰;或加附子温肾祛寒;或加菟丝子、补骨脂助阳散寒。另外在预防本病发生方面,可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法,防止受凉及坐卧湿地,避免劳欲太过。