麻黄杏仁薏苡甘草汤原文用法用量与原方组成注解

麻黄杏仁薏苡甘草汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】病者一身尽疼，发热，日晡所[1]剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(金匮湿病：21)麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄半两(去节，汤泡) 甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖，炒)上坐麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

注释：

[1]日晡所：晡，即申时，指下午3~5点；所，不定词，即左右。日晡所，指下午3~5点。

【功效配伍】麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛风除湿，轻清宣利燥热。方中用少量麻黄，配甘草微汗除肌表风湿，且甘草用量倍于麻黄，意在制约麻黄以达微汗除湿；杏仁宣肺利气；薏苡仁治风湿痛证，筋脉拘挛，不可屈伸，其性味甘淡微寒，能利能清能补，且与杏仁相配，既可宣泄肌表水湿，又能轻清渗利燥热。《神农本草经》云：“薏苡仁气味甘，微寒，无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。”诸药合用，微微汗出以发散风湿，轻宣淡化以利燥热。

上四味药，水煮，去滓，温服，有微汗者，应避风寒。

【方证论治辨析】麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿病，风湿表实证。症见病者一身尽疼，发热，日晡所加剧。

风湿之发生，乃因汗出腠理疏松，风邪乘隙而入，致离经之汗滞留肌腠而生湿，使风湿相合；或久居湿地，或贪凉受冷，风湿之邪从外而入。此证为风与湿合，郁遏阳气，出现轻度化热化燥。一身尽疼，为风湿相搏，滞留肌表，阳气痹阻不通；发热，日晡所加剧，为风湿化热，加之日晡时阳明之气旺盛，正邪抗争激烈，故发热加剧。陈元犀《金匮方歌括》云：“晡，申时也，阳明旺于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。”治宜微汗除湿，兼以宣化清热，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【用方思路】麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿痹证，有一定发散清热作用，临证凡风湿化热，或风湿夹热，皆可随证化裁治疗；若湿热较甚，重用薏苡仁，加防己、木瓜、秦艽等。另外，对体表肌腠的湿热病证，或体表疹、痘、疣及疮肿等，亦可用麻黄杏仁薏苡甘草汤随症加味治疗。本方临床用于治疗急慢性风湿性关节炎、急性风湿热、结节性红斑、急性肾小球肾炎、荨麻疹、多发性疣、扁平疣等疾病。

【医案举例】(1)陈瑞春医案：戴某，男性，成年，农民。病者在春播期间，突然半夜间两脚疼痛，醒来后两脚不能步履，次日即来邀余出诊。询其病史，发病2天以前，两下肢即有疼痛，踝关节处红肿。因下田劳动后疼痛更甚，以至不能行走，并伴有诸身疼痛，发热恶寒，无汗，小便短黄，口不甚渴，舌红苔黄滑润，脉浮数而软，拟用麻黄杏仁薏苡甘草汤合三妙散加味：麻黄6g，杏仁10g，薏苡仁15g，苍术、黄柏、牛膝各10g，海桐皮15g，甘草10g。服2剂即能行走，继服3剂，肿痛痊愈，恢复劳动。

按：痹证是由于风寒湿三气为病，故投麻黄杏仁薏苡甘草汤宣肺利湿，合三妙散燥湿清热，病因与脉症相符，方药与病机吻合，临床收效较为满意。[陈瑞春.陈瑞春论伤寒(增订本).长沙：湖南科学技术出版社，2003：179.]

(2)张建荣医案：司某，女，25岁。2008年11月13日初诊。全身散在丘疹1月余。丘疹高出皮肤，2~3天丘疹变紫，出水疱，奇痒。舌淡苔薄，脉浮滑。处方麻黄杏仁薏苡甘草汤加味：炙麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁30g，生甘草10g，升麻10g，玄参10g，地肤子10g，白鲜皮10g，夜交藤20g。6剂，水煎服。

2008年11月20日复诊：丘疹好转，继用前方加土茯苓15g，杏仁减至5g。再服6剂病痊愈。(编者验案)(3)张建荣医案：王某，女，49岁。2013年3月10日初诊。双手掌侧散在成片状疱疹样皮肤病1年余。疱疹呈蜂窝状，破溃后流浊水，皮肤皲裂皮、再生，手指甲亦受影响而变形。自用大蒜捣烂涂抹可缓解症状，但病始终不愈。西医诊为湿疹、脓疱疮、真菌感染，未能最后确诊。检查：双手大拇指与食指掌侧皮肤脱皮泛红，并见点状白色疱疹，双手大拇指与食指甲床呈灰黄色。舌淡略胖，脉沉滑。辨为湿热遏郁皮腠。处方：内服剂取麻黄杏仁薏苡甘草汤加味：炙麻黄5g，杏仁6g，薏苡仁50g，大青叶10g，板蓝根15g，木贼10g，桑白皮10g，土茯苓15g，白鲜皮15g，生甘草10g，生黄芪12g。10剂，水煎服。外用剂：苦参30g，白鲜皮30g，花椒10g，蛇床子30g，地肤子30g，黄柏20g，艾叶10g，白矾20g。5剂，每2日用1剂，水煎去滓，浸手外洗。

2013年3月24日二诊：用上药有效，停外用药，续用内服药10剂。

2013年4月4日三诊：病情基本好转，惟右手拇指甲床色略暗黄，舌淡苔薄，脉细弱。病人要求继续服药巩固疗效，故守方续服20剂，病痊愈。(编者验案)。