金匮要略麻黄杏仁薏苡甘草汤证方证原文与解释

【原文】病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，为风湿。此病伤于汗出当风，或久病取冷所致也，可与麻黄杏仁薏鼓甘草汤。

【诠释】风湿病者，周身肌肉关节疼，伴有发热.多在日晡之时为甚，日晡即午后四时左右，此湿盛阴旺之时，出现如上症状者，名为风湿。湿与热合，流注关节，则热肿疼痛，又有全身发热之症，形成风湿热痹，而这种湿热，多身热不扬，稽留不退，缠绵难愈，此证得之汗出当风，风袭经络，流注关节，或久病体弱，屡感寒邪，郁久化热所致，治疗当以麻黄杏仁薏苡甘草汤，解表散风，行湿祛热。

【治法】散风解表，祛湿清热。

【方药组成】麻黄半两(去节，汤泡)，甘草1两(炙)，薏苡仁半两，杏仁10个(去皮尖炒)。

【服法与禁忌】上到麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

【经方方论】本方是麻黄汤去桂枝易薏苡仁，麻黄减量所组成。麻黄量轻，无桂枝相助，发汗之力微也。得甘草可微发其汗，薏苡仁配杏仁，利气宣肺，气化湿亦化。《神农本草经》记载：“苡米味甘，微寒，主风湿痹，筋脉拘挛不可屈伸。”所以四药合用.变辛温发散而成辛凉祛湿之方，故治疗风湿热痹，效佳。

【经方新用】

(1)麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术15克，防己10克，晚蚕砂15克，秦艽15克，川芎12克，桑枝30克，治疗风湿热痹，血沉快加生地30克，元参15克，红肿热痛加生石膏30克，忍冬花、藤各30克，络石藤30克。

(2)麻黄杏仁薏苡甘草汤配苇茎30克，桃仁10克，冬瓜子40克，鱼腥草30克，治疗肺化脓证。若脓痰较多加皂荚9克，桔梗15克，葶苈子10克；若阴虚潮热加青蒿15克，鳖甲18克，丹皮15克，生地30克，知母12克，天麦冬各15克。

(3)麻黄杏仁薏米甘草汤加石膏30克，黄芩12克，瓜蒌30克，胆南星10克，治疗肺热痰嗽，若大便干，苔黄褐加大黄10克，通肠泻肺。

【医案举例】

例1陈某，女，43岁。患风湿热痹，曾一度住院治疗，服用激素和水杨酸钠，体温有所控制，关节肿疼也略有好转，停药反弹，血沉80毫米/小时，持续不降，后来要求出院治疗。

刻诊：面虚胖，圆月脸，肌肤嫩软，气短疲乏无力，膝踝关节肿胀疼痛，日晡发热，体温37.8℃，周身肌肉酸疼，翻转不利。血检：15800/立方毫米，抗链(十)，类风湿因子(十)。舌红苔黄腻，脉虚大略数，重按无力。

辨证：风湿热痹，郁阻经络。

治法：祛湿清热，活血通络。

方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤加味。

组成：麻黄5克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草10克，秦艽20克，忍冬花、藤各30克，桑枝30克，赤芍15克，威灵仙30克，苍白术各15克，防己8克，晚蚕砂15克，络石藤30克，生地20克。每日1剂.水煎分早晚二次温服。

复诊：一剂微汗，二剂疼缓，再剂热减，7剂病势趋缓，食欲渐增，后以此方加减.治疗月余，关节疼止肿消，能室内徒步慢履，血沉，抗莲Q降至正常。

例2刘氏，女，患肺化脓症，中医称之“肺痈”。症见咳吐脓痰.其味腥臭，肌肉枯槁，肌肤甲错，恶寒战栗，夜卧盗汗，面容憔悴，神靡不振，血检白细胞19800/立方毫米，中性85%，舌红苔黄·脉右寸滑数，按之虚软。

辨证：脓毒壅肺，灼络败血。

治法：辛凉清肺，排脓解毒。

方药：麻黄杏仁苡仁甘草汤加桔梗15克，浙贝母30克，败酱草30克，鱼腥草30克，生石膏30克，冬瓜子40克，苇茎40克，银花30克，六剂热退.咳嗽减轻，脓痰量少，继服六剂，脉转平缓，毒热渐解，肌肤转润，精神渐振。用药月余，脓痰基本消失，无腥臭味可闻。胸透复查示：病灶已控制，肺野较清晰，痊愈出院。