越婢汤原文用法用量与原方组成注解

越婢汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴[1]，续自汗出，无大热[2]，越婢汤主之。(金匮水气：23)越婢汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚(炮)。风水加术四两。《古今录验》。

注释：

[1]脉浮不渴：《金匮要略心典》作“脉浮而渴”，当从之。

[2]无大热：指肌表无大热。

【功效配伍】越婢汤发越水气，兼清郁热。方中麻黄与生姜宣散肌表水气；麻黄配石膏，且石膏量重于麻黄，取其辛凉透表，外散水气，清解肺胃郁热；甘草、大枣补中益气。若水气过盛者，加白术以利水；若汗出卫阳伤而恶风者，加少量炮附子温经止汗。吴皇《医方考》云：“名曰越婢者，越，以发越为义。婢，卑也。是方能发越至卑之气，故以越婢名之。

上五味药，先煮麻黄去上沫，后人诸药同煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】越婢汤治风水，夹肺胃热证。症见恶风，一身悉肿，续自汗出，无大热，口渴。

本证为风邪袭表，表气不宣，水气滞留肌表，肺胃之气郁久化热。此风水来势急剧，风激水溢，故恶风，一身悉肿；因风性疏散，加之风邪化热，热邪鼓荡，故续自汗出，脉浮；肌表邪热随汗外解，故表无大热，但肺胃内郁之热仍在；热邪消灼阴津，故口渴。治用越婢汤发越水气，兼清肺胃郁热。

【用方思路】越婢汤属向外发越邪热与水气的代表方，治风水夹热证，其病变重心在肌表，水肿主要见于腰以上、四肢、头面。本方临床用于治疗急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾、类风湿性关节炎、急性荨麻疹合并血管性水肿等疾病。

【医案举例】吴鞠通医案：范某，18岁。风水肿胀。生石膏四两，麻黄(去节)六钱，生姜三钱，桂枝三钱，杏仁泥五钱，炙甘草三钱，大枣(去核)二枚。煮成三杯，分三次服。一帖而汗解，头面肿消；次日与实脾利水，五日痊愈。戒其避风，伊不听，后八日，腹肿如故，仍与前法而愈。后受戒规，故不再发。[吴瑭.吴鞠通医案.北京：人民卫生出版社，1960：124.]