干姜黄芩黄连人参汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】干姜9g黄芩9g黄连9g人参9g上4味，以水1200ml，煮取400ml，去淬，分2次温服。

【功效】清上温下，辛开苦降。

【主治】

主证：呕吐频作，或食人即吐，下利。

副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。

【临证加减】

1.本方之剂量：原方四味为各等份。但在临证应用时，按病情之寒热虚实而异。如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，则重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。方中黄连不应小于3g，急性胃肠炎者用10~15g。2.患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少许，许许咿之，此少变古法，屡验。

3.干姜黄芩人参汤治疗消化性溃疡临床观察：药用干姜、黄连各9g，黄芩12g，党参30g，砂仁6g，广木香、炙甘草各10g。热重于寒干姜减量；寒重于热黄芩、黄连减量。每日1剂，文火煎3次，取汁400ml，分3次服。[四川中医，1974，(12)：23]

4.浅谈《伤寒杂病论》中关于呕吐的治疗：《伤寒杂病论》中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现在仍然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证以寒热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。张仲景对呕吐的辨证论治可归纳如下。

(1)胃寒饮停：呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕目眩，心悸，苔白腻，脉滑。治宜温化寒饮，和胃降逆。方用小半夏汤或五苓散。

(2)肝胃虚寒：食谷欲呕或干呕，吐涎沫，头痛，四肢厥冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。治宜：温中散寒，降逆止呕。方用吴茱萸汤。

(3)脾胃虚寒：朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心下痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。治宜：补虚润燥，和胃降逆。方用大半夏汤。

(4)胃肠实热：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便秘，舌红，苔薄黄少津，脉滑有力。治宜：通腑泄热，和胃止呕。方用大黄甘草汤。

(5)寒热互结：呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下利，舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数，或脉缓弱。治宜：开结除痞，和胃降逆。方用半夏泻心汤。

(6)上热下寒：胸中烦热；欲呕吐，腹中痛，或痞满不适，舌淡红，苔黄白相兼，脉弦数。治宜：清上温下，和胃调中。方用黄连汤。

(7)寒热互格：呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔薄黄，脉缓弱或虚数。治宜：清上温下，辛开苦降。方用干姜黄芩黄连人参汤。[新中医，1997，(2)：56~57]

5.本方加半夏、甘草、大枣。治湿热夹杂之痞证，名半夏泻心汤。[伤寒论]

6.本方加半夏、甘草、生姜、大枣。治寒热夹杂之痞证兼有和胃之功，名生姜涓心汤。[伤寒论]

7.本方去干姜、人参，加大黄。治热痞，名大黄黄连源心汤。[伤寒论]