干姜黄芩黄连人参汤经典医案、方论_名家临床应用医案

[方剂组成]

千姜、黄连、黄芩、人参各三两(9克)

[服用方法]

上四味，以水六升，煮取二升，去淬。分温再服。

[治则方解]

病机：上热下寒，寒热格拒。

治则：苦寒清热，甘温益阳。

方义：黄连苦寒清泻胃中邪热。黄芩清热，与黄连相伍，以增其清泻邪热之功。干姜温阳散寒，人参补益脾胃，使胃以受纳，脾以运化，并与千姜相合，温脾之中以补脾。

[辨证要点]

本方寒热并用，辛开苦降，历代医家皆以其主治胃反呕吐。本方与半夏、生姜、甘草等泻心汤同取辛开苦降甘调法，同治脾胃升降失常，寒热错杂之证，但主证有所不同，泻心汤证以痞为主，呕、利为次，本证以呕为主，未及心下痞。说明虽见寒热相阻，逆而作吐，但未达气痞程度，因症状较轻，且制方用药仅用泻心之半。

栀子干姜汤与本方都可以治疗胃热脾寒证，前方所主的胃热，只是胃热而不兼湿，脾寒而不兼虚；而后者所主胃热兼湿，脾寒也兼虚。前方所主胃热脾寒不分轻重，而千姜黄连人参汤主胃热脾寒以胃热为主。

[仲景方论]

《伤寒论》第359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛，以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦，以通寒格。

2.王子接《绛雪园古方选粹》：厥阴寒格吐逆者，阴格于内，拒阳于外而为吐，用芩、连大苦，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒。但误吐亡阳，误下亡阴，中州之气索然矣，故必以人参补中，俾胃阳得转，并可助干姜之辛，冲开阴格而吐止。

3.许宏《金镜内台方议》：用干姜为君，以散逆气，而调其阳，辛以散之也；以黄连为臣，而和其阴；黄芩为佐，以通寒格，苦以泄之也；人参为使，而和其中，补益真气，甘以缓之也。

4.陈修园《伤寒论浅注》：此言厥阴，因吐下而为格阳证也。若汤水不得入口，去干姜加生姜汁少许，徐徐呷之。此少变古法，屡验。

5.陈修园《长沙方歌括》：方名以干姜冠首者，取干姜之温能除寒下，而辛烈之气又能开格而纳食也。家君每与及门论此方及甘草附子汤，谓古人不独审病有法，用方有法，即方名中药品之前后亦寓以法。善读书者，当读于无字处也。

6.章楠《伤寒论本旨》：本来中宫虚寒，误行吐下，反动厥阴相火，与寒气格拒，更逆吐下。故以人参、干姜温中助气，芩、连泻三焦之相火，使阴阳气和，则吐下自止。此但中焦受伤，故不用附子，与少阴之格阳证不同也。

7.孟承意《伤寒点精》：此属误复吐下，上下不交，阴阳不接，寒格于下，热格于上，故用芩、连以撤上焦之热，干姜以温在下之寒，人参补元气而安中土，则上下和而格拒开矣。

8.梅国强《伤寒论讲义》：本证上热下寒，寒热格拒，而上热较重，故重用芩连苦寒以清上热，热除则吐自止；干姜辛温以袪下寒，寒去则腹痛自止；佐以人参补益中气，温中健脾，助其运转之功，则寒热之药，更易发挥效果。本方辛开苦降，与半夏泻心汤配伍同中有异，宜细心体会。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

于某，男，29岁。夏月酷热，贪食寒凉，因而吐泻交作，但吐多于泻，且伴有心烦、口苦等症。脉数而滑，舌苔虽黄而润。辨证：为火热在上而寒湿在下，且吐利之余，胃气焉能不伤。是为中虚而寒热错杂之证。处方：黄连6克，黄芩6克，人参6克，干姜3克。嘱另捣生姜汁1盅，兑汤药中服之。1剂即吐止病愈。

2.俞长荣医案

林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日两三次，脉虚数。与干姜黄芩黄连人参汤。处方：横纹潞15克，北干姜9克，黄芩6克，黄连4.5克，水煎，煎后待稍凉时分4次服。服1剂后，呕恶泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者购生姜、红枣各500克，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程(即尽两斤姜枣)后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。

3.黄德厚医案

曾某，男，37岁。素有胃痛病史，曾经钡餐检查：青小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈，旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。症见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，询之大便4日未解，脉证参合，此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之候，亟宜止血救脱、攻下降冲法，即嘱用童便1.盅顿服，方投干姜黄芩黄连人参汤加味。处方：红力参(另浓煎服)20克，黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄(后下)12克。水煎服2次，大便得通(黑色结便量多)，血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服后血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面愈合。

[长沙方歌]

芩连苦降藉姜开，济以人参绝妙哉，

四物平行各三两，诸凡拒格此方该。