茯苓桂枝甘草大枣汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】茯苓24g桂枝9g炙甘草6g大枣12枚上4味，以甘澜水2000ml，先煮茯苓，减400ml，再下余药，煮取600ml，去泽，分三次温服。

甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。以“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素。

【功效】降逆下气，通阳制水。

【主治】

主证：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。

副证：心悸。

【临证加减】

1.略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有嗳气或噫气，不因或偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出苓桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综合征有关。治疗宜温固下元，养血柔肝，辅以平悸之品。[河南中医，1980，(1)：38]

2.苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾，脐下悸，加大枣主要是大枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用白术者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去术加桂之法也”。所以本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，1989，(3)：23]

3.金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨：用苓桂甘枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水(桂枝、茯苓)，一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤)，两者对耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方法，与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍。[浙江中医杂志，1981，(5)：216]

4.苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为1992年2~4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例(男3，女15)，年龄18~81岁，给予苓桂甘枣汤提取剂每日6g，分3次服用。原服用的药物，继续服用。记录苓桂甘枣汤服用前及服用后第1天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研讨。记录的症状， 按其程度分为4级， 使用Win coxon进行统计学检定。结果，以动悸为主的21项症状，同服用苓桂甘枣汤前比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉明动等9项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作有关。故认为苓桂甘枣汤，除动悸外，对易惊、肌肉胸动症状也有效，提示“惊”、“惊恐” “欲作奔豚”一——苓桂甘枣汤证相互关联。[汉方0)临床，1992，(10)：23]