栀子豉汤加减化裁_临证加减与用量

【方组、临证参考用量】栀子9g香豉9g

上2昧，以水800ml，先煮栀子，得500ml，再下香豉，煮取300ml，去滓，分2次服。

栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故为生用。现代临证分为炒栀子(外皮炒黑，故称黑栀子)，焦栀子(炒焦)和生栀子。生栀子清热泻火力较强。有人主张栀子必须生用，炒黑则疗效不可靠。此者，重申张仲景之意，杜绝浪费之举，学者实堪取法。[伤寒论汤证新编.上海科技出版社，1983]

【功效】清热除烦。

【主治】

主证：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。

副证：胸中空，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠倒。

【临证加减】

1.栀子豉汤加减治疗神经衰弱：①肝阳上亢，灼伤心神，治宜泻肝清热，养心安神，用栀子豉汤加龙胆草、生地黄；②心脾两虚，气血不足，治宜健脾安神，补气养血，用栀子甘草豉汤加人参、茯苓、白术；③心肾不交，虚火妄动，治宜育阴清热，补肾安神，栀子豉汤加生地、何首乌、丹皮。[河北中医，1985，(2)：14]

2.栀子豉汤加味治疗精神病：临证常以栀子豉汤为基础，或合三承气汤，或合涤痰汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，随症加味，灵活化裁，用于治疗多种精神病，每获良效。凡精神疾病，诸如癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，或肝郁化火，或痰火互结，终必扰及心神，致心窍被蒙，神明逆乱。“心为君主之官”，“精神之所舍也”。所以治疗精神疾病，必须抓住“心经郁热”“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热以治其本，方可获效。栀子豉汤中，栀子苦寒而色赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素以清心除烦见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑入肾，其气香窜，其性升发，能宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上达，以济心阴，使心阳不亢。如此则阴阳协调，水火相济，君主自安，逆乱自平。[河南中医]

3.湿温初期：如邪在卫分，可酌加藿香、佩兰、杏仁、橘皮、白蒄仁、薄荷、连翘、通草等。邪在气分，可酌加连翘、黄芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等。即邪在卫分“宣透”为主，邪在气分则以“清利”为主。

4.外感初起：本方加薄荷、牛蒡子、银花、连翘等，以清气热。

5.湿温溺赤，郁结发黄：本方加通草、赤小豆、连翘，以通利解毒。

6.胃气欠和，不饥能食，不寐者，本方加枳实、半夏、广陈皮，以通降胃气。

7.肺胃痰热，脘痞不饥，口干有痰，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶；热面生痰，气阻痰滞，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、桃仁、降香，煎送白金丸，以开气与涤痰同进。

8.吐伤胃津，嘛气，下泄气，本方加橘红、半夏、竹茹、石斛，并注意调护，少少进谷以养胃。

9.热邪内郁，胃中不和，本方加半夏、枳实、广陈皮，专于和胃；或再加白蔻仁、杏仁、桔梗，上中二焦同治。

10.湿热散布三焦，喘肿便少，本方加杏仁、枇杷叶、滑石、薏苡仁、通草、茯苓皮等气味俱薄之味，以清肃上焦。

11.积劳再感，湿热发黄，本方加连翘、赤小豆、通草、天花粉，煎送保和丸，清热宜邪，消导和中。

12.咯血，本方加杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、苏子、降香，以清肃上焦气分。

13.吐血，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、橘红，以宣开气痹。[以上引自温病学.人民卫生出版社，1989]

14.暑湿内侵，脾胃不和：本方佐以杏仁、郁金，如证见痰多咳呕，暑郁于上加杏仁、郁金、石膏、半夏以辛开涤暑；寸脉大，头晕，脘中食少多下，加杏仁、郁金、竹叶、滑石兼以甘淡渗湿；头胀、脘闷不肌，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁、橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石以宣中为主；不饥不食，机窍不为灵动，加瓜蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香，名三香汤，芳香逐秽，开上为多。[温病条辨·卷二]

15.秋燥咳嗽，本方加桑叶、杏仁、沙参、贝母，以清上燥；如脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥为新病，故用栀子豉汤加杏仁、蒌皮、郁金、沙参辛泄剂，暂解上燥，略佐橘红、薏苡仁以治宿饮。[六因条辨·中卷]

16.少阳、阳明痰火眩晕，本方佐羚羊角、连翘以清少阳，佐广陈皮、半夏曲以和阳明。

17.木火犯胃，纳谷喱噎，本方加郁金，更用黄连之苦降，生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气。18.肝郁胃痛，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶，以苦辛轻剂，先理上焦；因气火上郁，脘中窒痛，呕涎，除加杏仁、瓜蒌仁、郁金以开上，更佐竹茹、半夏曲以和胃；肝阳直犯胃络，心痛则用本方合金铃子散，清热宣郁，凉肝止痛。

19.本方加甘草，治本方证少气者，名扼子甘草豉汤。[伤寒论]

20.本方加生姜，治本方证兼呕者，名栀子生姜豉汤。[伤寒论]

21.本方去豆豉，加枳实、厚朴，治本方证兼胸痞腹胀者，名板子厚朴汤。[伤寒论]

22.本方去豆豉，加黄柏、甘草，治身热发黄者，名栀子柏皮汤。[伤寒论]

23.本方重用豆豉，加大黄，治下后心烦腹满，卧起不安者，名枳实柜子豉汤。[伤寒论]

24.本方加大黄、枳实、治酒疸，心中懊侬或腹满热痛等阳黄，名柜子大黄汤。[金匮要略]

25.本方加黄芩、甘草、柴胡、乌梅、生姜、竹叶，治伤寒后虚烦不得眠，心中懊侬，名板子乌梅汤。[类证活人书]