桂枝加大黄汤经典医案、方论

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么桂枝加大黄汤经典医案、方论_名家临床应用医案有哪些?下面小编为您详细介绍。

[方剂组成]

桂枝去皮,三两(9克),芍药六两(18克),甘草炙,二两(6克),大黄二两(6克),生姜切,三两(9克),大枣擘,十二枚[服用方法]

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

[治则方解]

病机:太阳病误下,邪陷太阴,兼有里实。

治则:解肌祛邪,泻实和里。

方义:本方即桂枝加芍药汤再加大黄组成。用桂枝加芍药汤治太阴脾虚气滞络瘀,加用大黄泻阳明胃腑之实滞。

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[辨证要点]

本方可以认为是太阳病兼有里实。大黄、芍药均能损伤胃气,对脾胃不足的患者切勿轻投。对于中气较虚的患者,即使须用大黄、芍药,亦需适当减量,以免中焦受伤。

[仲景方论]

《伤寒论》第279条:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

[注家方论]

1.许宏《金镜内台方议》:表邪未罢,若便下之,则虚其中,邪气反入里。若脉虚弱而腹满时痛者,乃脾虚也,不可再下,急与桂枝加芍药汤以止其痛;若脉沉实,大实而痛,以手按之不止者,乃脾实也,急宜再下,与桂枝汤以和表,加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉而能泻血中热,大黄能除其实、泻其脾也。

问日:桂枝加芍药汤用白芍药,加大黄汤用赤芍药,二症皆同,何得有异?答曰:白芍药能补脾止痛,赤芍药能泻脾止痛。前症加芍药汤,乃治虚邪;后症加大黄汤,乃治实邪,以此虚实之不同,故补泻之有异。

2.王子接《绛雪园古方选注》:大黄人于桂枝汤中,欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药,脾实腹痛,是肠中燥矢不去,显然太阴转属阳明而阳道实,故以姜、桂人太阴,升阳分,杀太阴结滞,则大黄入脾反有理阴之功,即调胃承气之义。燥矢去,而阳明之内道通,则太阴之经气出注运行而腹痛减,是双解法也。

3.陈修园《长沙方歌括》:桂枝加大黄者,以桂、姜升邪;倍芍药引入太阴,鼓其陷邪;加大黄运其中枢,通地道,去实满;枣、草助转输,使其邪悉从外解下行,各不相背。(名医验案]

1.曹颖甫医案

庆孙,起病由于暴感风寒,大便不行,头顶痛,此为太阳阳明同病,自服救命丹,大便行而头痛稍愈。今表证未尽,里证亦未尽,脉浮缓,身常有汗,宜桂枝加大黄汤,川桂枝9克,生白芍9克,生甘草3克,生川军9克,生姜3片,红枣3枚。

2.刘渡舟医案

李某某,男36岁,腹痛下利红白,里急后重,每日三四次,经年不愈,而治疗罔效,切其脉弦而任按,舌苔黄而质绛。余曰:此病脾胃气不和,又中夹有凝滞之邪,积邪不除,则下利不能止,法当通因通用,扫除肠中腐秽则病可愈。为疏:桂枝6克,白芍18克,生姜9克,炙甘草6克,大枣7枚,大黄6克。嘱一次煎服,服药不久而大便作泻,皆黏腻臭秽之物,从此而下利日见轻缓,因此获愈。

3.《湖南省老中医医案》医案

陈某,女,10岁,两日来微微汗出,恶风寒,头痛不甚,但脐腹作痛不可按,大便3日未解,腹部胀满,面上青筋暴露,痛苦面容,呻吟不止,此太阳表证未罢,兼里实也。治宜和表通里,处方:桂枝10克,芍药12克,大黄12克,郁金6克,炙甘草5克,生姜3片,大枣3枚,服3剂,胃纳佳,饮食增,诸症悉解。

[长沙方歌]

桂枝倍芍转输脾,泄满升邪止痛宜,

大实痛因反下误,黄加二两下无疑。