桂枝加大黄汤治腹痛配方、医案、经典案例

桂枝加大黄汤治腹痛

郑师认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，“脾常不足”。恣食生冷损伤脾胃，中阳脉络失于温养而见腹痛、腹泻等诸症。所以用药从脾胃入手，以桂枝汤加减治疗多种脾胃肠道疾患，如小儿久泻、肠道易激综合征等；温中补虚，理气止痛，调和阴阳，使“稚阴稚阳”之体得水谷之精气滋润而获其效。

【经典案例医案】

患儿周某，12岁，2010年10月18日初诊。

主诉：反复发作性左下腹疼痛2年。

现病史：患儿2年来左下腹反复疼痛，经几家医院光透视、全肠钡餐透视、B超、肠镜检查、CT检查及各种化验检查均无异常发现。

西药止痛解痉剂，中药柴胡疏肝散、芍药甘草汤、小建中汤、大建中汤、乌梅丸等，针灸、理疗、穴位封闭等先后交替使用，虽时有缓解，终未收全功。诊见：面红有神，声音洪亮，食纳不减，唯左下腹阵痛，日发三五次，每次发作时间约半小时，可自止。痛处不移，按之痛甚。

大便偏干滞而不畅。触诊腹平软，左下腹有触痛，未扪及包块及肿物。

舌淡红有瘀点，苔白微黄，脉沉有力。

诊断：腹痛。

西医诊断：腹痛待查。

辨证：寒凝血瘀。

治法：散寒止痛，活血化瘀。

方药：桂枝加大黄汤加减。

处方：桂枝12g，酒白芍12g，酒大黄6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。

3剂，日1剂，水煎，分2次空腹服。

二诊（2010年10月21日）：腹痛发作次数逐日减少，疼痛时间明显缩短，大便未见泻下，似病重药轻。原方加量再进。

处方：桂枝15g，酒白芍15g，酒大黄10g，炙甘草10g，炮干姜6g，大枣5枚。

3剂，日1剂，水煎，空腹服。

三诊（2010年10月24日）：服上方后大便通畅，腹痛已2日未发，神爽脉和。上方减量再进以防复发。

处方：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黄6g，炙甘草6g，炮干姜3g，大枣3枚。

5剂，日1剂，水煎分2次空腹服而愈。随访1年，未再复发。

按：郑师认为，腹痛2年之久，疏肝解郁、温中散寒、解痉止痛为何久治不愈？“痛则不通，通则不痛”，实乃一“瘀”字作祟。《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”本案腹痛日久必入血而瘀，痛处不移、痛时拒按非虚而实，故取桂枝加大黄汤通腑化瘀、缓急止痛，芍药、大黄酒制意在入血而破瘀，随证而用量增损，以防药过病所，终收全功。

（张建奎、郑攀整理）