伤寒论白头翁汤证方证原文与解释

【原文】热利下重者，白头翁汤主之。

【诠释】热利下重，是指热毒下利，里急后重而言，利者痢也。热毒里热炽盛，灼伤肠络，毒窜入血伤血，故便下脓血或纯血。原文虽论证简略，但热利见证还有许多，如身热烦渴，腹痛窘迫，泻下不爽，肛门灼热，小便短黄，舌质深红，苔黄腻，脉弦数或洪滑有力等症，主方以白头翁汤，清热解毒，凉血止痢。

【治法】清热解毒，凉血止痢。

【方药组成】白头翁2两，黄柏、黄连、秦皮各3两。

【服法与禁忌】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升。

【方论】白头翁人肝，以凉血解毒见长，主治厥阴热利或毒热血痢，秦皮入肝，清热凉肝，为厥阴热利之辅药，两者相合，互得益彰，黄柏、黄连味苦性寒，清热解毒，燥湿止痢，诸药配伍，共治湿热痢疾，细菌性痢疾，毒热血痢，伴见里急后重者，显效。

【经方新用】

(1)白头翁汤合小柴胡汤配三棱12克，莪术15克，鳖甲30克，丹参30克，治疗肝脓肿。

(2)白头翁汤加马齿苋40克，滑石18克，瞿麦30克，大黄10克，石韦30克，治疗大肠杆菌感染引发的急慢性膀胱炎。

(3)白头翁汤配金银花40克，野菊花30克，丹皮15克，赤芍18克，大黄9克，治疗盆腔炎，宫颈炎。

(4)白头翁汤配葛根30克，金银花30克，大黄9克，青木香12克，槟榔15克，治疗细菌性痢疾而高热不退者。

【医案举例】

例1张某，女，32岁。患急性膀胱炎，首见膀胱刺激征，尿频、尿急、尿痛、尿培养为金黄色葡萄球菌与大肠杆菌感染，经抗生素治疗数日，症状不见缓解，依然小腹急满，小便淋漓涩痛，窘迫难忍，尿道灼热，尿色黄赤，午后寒热，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证：膀胱湿热，菌毒感染。

治法：清热利湿，杀菌解毒。

方药：白头翁汤配柴胡12克，黄芩12克，大黄9克，马齿苋30克，滑石20克，瞿麦30克，甘草梢30克，3剂热退，6剂尿痛消失，继服3剂病安。

例2苗某，女，30岁。患盆腔炎，病因人流遗患，经治不愈。细菌培养，大肠杆菌感染，症见身发寒热，小腹坠痛，灼热刺感，带下黄稠带红，味臭秽，月经赶前，量多，色艳有小血块，行经则腹痛更重，腰臀酸坠，下肢无力。刻诊：面垢萎黄，营养欠佳，口苦口干，时有微呕，头眩，舌质深红，苔黄腻，脉弦滑数。

辨证：肠菌感染，毒人血室。

治法：和解退热，杀菌解毒。    方药：白头翁汤合小柴胡汤，配银花30克，白芷10克，赤芍15克，丹皮15克，益母草40克，月余病痊。

【按语】白头翁汤是治疗热利下重的名方，效果卓著。方药组成虽仅四味，配伍严紧，理义精当，既清热燥湿，又凉血解毒，气分湿热证者，用之有效，血分热毒证者，服之亦验。实践体会：白头翁汤确有较好的杀菌作用，不仅杀大肠杆菌，就是沙门氏菌、阿米巴菌、痢疾杆菌、金黄葡萄球菌、伤寒杆菌等都有明显的抑菌作用。临床中凡遇有上述菌株感染引发的各种疾病，都可随之病灶部位及感染程度，体质状况，灵活配伍相关药物：信手取效。