张灿玾白头翁汤的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】白头翁10g,秦皮6g,黄连6g,黄柏6g

【作用与功效】清热解毒,凉血止痢.

【适应证】热毒痢疾.腹痛,里急后重,肛门灼热,下

痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数.常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者.

【张氏临证心得】曾治徐某,中年,荣成人.患痢疾病已多年,时发时止,每发时大便带有脓血状物,腹部不适,肛门有窘迫感,曾经多位医生调治,终未愈,每年必发作,对工作与身体亦无大碍.本次又犯,求治于吾.其身体与脉象均无大变,唯舌苔黄腻,此必肠道中常有湿热蕴积,滞而不解,故时发时止,此休息痢也.经大便镜检,发现有阿米巴原虫,证明本病为现代医学之阿米巴痢疾.

处方:白头翁10g,秦皮6g,黄连6g,黄柏6g.水煎温

服.服一剂后,即见好转,继服三剂,病已痊愈,恐其再犯,因工作关系,服汤药不便,改服丸剂.处方:木香30g,黄连30g.共为细末,蜜丸,早晚各服6g,温水送服.服毕不曾再发,继服上方两剂,遂愈,两年间不曾再发.

【解读赏析】方证是因热毒深陷血分,下迫大肠所致.

热毒熏灼肠胃气血,化为脓血,而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数皆为热邪内盛之象.治宜清热解毒,凉血止痢,热退毒解,则痢止而后重自除.故方用苦寒而入血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢.黄连苦寒,泻火解毒,燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药.秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药.四药合用,共奏清热解毒、凉血止痢之功.

休息痢病,下痢时发时止,日久难愈,饮食减少,倦怠

怯冷,嗜卧,临厕腹痛里急,大便夹有黏液或见赤色,舌质淡苔腻,脉濡数或虚数.本证以时发时止,经年不愈为辨证重点.张仲景基于"下利复发"是"病不尽故也",提出了"当下之"的大法,以大承气汤治疗.

巢元方《诸病源候论》认为,休息痢的形成是由于肠胃虚弱,胃管有停饮,冷热气乘之而成.这种认识包含了体质和外邪侵袭,其停饮之说也启发了后世关于胃肠积滞的思考,可以说在当时的条件下,他对该病的病因病机做了较为全面的分析.

朱肱《类证活人书》认为,休息痢病因病机是痢初失于通利,湿热留于冲任,脏气受伤.治应调和气血,培补脾肾为主.朱肱的论述,明言"气血愈陷,清阳不升",与史载之和张杲的治法相呼应,用词更为彰显.并提出了邪留于冲任、脾肾不足的新认识.将痢疾所涉及相关脏腑经络从肠胃扩展开去,拓宽了视野,这对于痢疾的辨证论治具有深远的影响.

《症因脉治》说:"外感休息痢之症:暴发热痢而起,后乃久久不愈,或暂好一月半月,旋复发作,缠绵不愈,积滞不除,此外感休息痢症也.外感休息痢之因:外感六淫之邪,以成痢疾,或失于解表,或寒凉抑遏外邪,或早食膏粱助其邪热,或补涩太早,邪伏肠胃,则成休息之痢矣.外感休息痢之脉:脉若见涩,气凝积滞;或见沉滑,食积未彻;或见沉数,内有积热;或见沉弦,脾伤气血.外感休息痢之治:

脉涩滞者,和气四七汤;脉沉滑者,行积香连丸;脉沉数者,泼火散;脉沉弦者,助脾消积,枳术汤,合保和丸;久痢不止,下纯血,家秘独圣散,煎汤服.""内伤休息痢之症:无外感之邪,非暴发暴痢之症,但因脾胃亏损,渐成积痢,或发或止,经年不愈,此内伤休息痢症也.内伤休息痢之因:

或因劳心过度,思虑伤脾,或因胃强脾弱,饮食伤损,或因寒凉不谨,肠胃受伤,脾肾相传,则内伤休息之痢作矣.内伤休息痢之脉:脉见弦细,思虑所伤;或见虚大,脾气亏损;或见细涩,脾血有伤;或见沉弦,食积伤脾;或见迟弦,寒凉伤损.内伤休息痢之治:思虑伤脾者归脾汤.饮食伤脾者,枳术丸、大安丸、家秘消积散、楂术膏.寒泻不禁者,理中汤、钱氏异功散."而张锡纯在《医学衷中参西录》中,分析了休息痢的病情皆不甚重但不易根除的原因.病因之一是有原虫伏于大小肠曲折之处.治法上,寿甫先生创立了燮理汤、通变白头翁汤、生化丹等方剂,都极有参考价值.