伤寒论栀子柏皮汤证方证原文与解释

【原文】伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。

【诠释】“诸病黄家，从湿得之”，湿与热合，郁蒸肝胆，疏泄不利，胆汁倒溢，泛肤身黄，目黄，尿黄，此阳黄证也。伤寒身黄发热，乃病毒外袭，数日不解，郁闭于里，蕴蒸于外.则发热身黄成矣。此文叙证过简，更多湿热蕴蒸的症状文中没有提到，譬如身热不扬，汗出不畅，口苦口黏，面垢灰黄，小便不利，舌苔黄腻，脉弦数或滑数等症。救治宜清热利湿，排胆退黄，栀子柏皮汤主之。

【治法】清热利湿退黄。

【方药组成】栀子15个(劈)，甘草1两(炙)，黄柏2两。

【服法与禁忌】上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【经方方论】本方取苦甘之味相合，获清热退黄之效。主药栀子苦寒，凉心除烦，散郁泄热，立去懊憾，又解肝毒以退黄；黄柏苦寒，清热燥湿，又退黄疽；甘草和中，调和苦寒之性.免伤脾胃。从组成方义看，当以清热退黄为主，燥湿者次之，黄疸可解。

【经方新用】

(1)栀子柏皮汤加茵陈30克，葛根30克，大黄12克，瞿麦18克，治疗酒疸。

(2)阴虚血热，鼻衄出血，用栀子柏皮汤加牛膝30克，茅根40克，生地30克，大小蓟30克。

(3)栀子柏皮汤加滑石15克，苡米仁30克，瞿麦20克，茵陈30克，治疗湿热郁蒸发黄，从小便而去。

【医案举例】

魏某，男，52岁。多年嗜酒成癖，一日三饮，从无间断。一天因宴席过量.醉酒呕吐，吐出咖啡样食物残渣，而且口苦吐苦，右上腹痞满灼痛，心烦懊憾，烦渴不解。不过三日，肤色发黄，大便黏腻，灼肛不爽，尿黄量少，食不知味，时有呕逆感。化验肝功正常，尿三胆，尿胆原(十十)。刻诊：无过多阳性体征。只见面黄污垢，目黄，尿黄，舌红苔黄腻，脉洪滑，重按有力。

辨证：湿热酒疸，肝胆壅滞。

治法：解酒退黄，清热利湿。

方药：栀子柏皮汤加味。

组成：栀子12克，甘草10克，柏皮12克，葛根30克，金银花30克，茵陈30克，生姜15克，半夏12克，茯苓30克，枳实15克，大黄10克，白蔻15克。每日1剂，水煎分早晚二次服。

复诊：药服6剂，心下痞满见消，灼痛渐减，仍有微呕感，便爽尿畅，黄疸消退大半，情绪舒畅，脉转弦缓，依上方加山楂30克，郁金18克，续服7剂，诸症趋缓。只因酒毒伤肝，恢复较慢，故尔间断服药月余而安。