伤寒论附子泻心汤证方证原文与解释

【原文】心下痞，而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之。

【诠释】此条承上文，仍属热痞之例，热痞特征是胃膈积有无形热邪充斥中上焦，热在上，郁于中，气痞满塞·按之濡软。照此不会出现恶寒汗出的症状，之所以出现之.--是发汗太过，损伤表阳：二是卫阳素虚，无力御寒，这种阳虚于外，热浮于内的心下痞，施以附子泻心汤，寒热并用，虚实兼顾，以达热解则痞消：温阳则寒除。

【治法】泻热消痞，固护表阳。

【方药组成】大黄2两，黄连1两.黄芩1两，附子1枚(炮去皮破，别煮取汁)。

【服法与禁忌】上药四味，切三味，以麻沸汤二升渍之.须奥，绞去滓，内附子汁，分温再服。

【经方方论】本方是大黄黄连泻心汤加炮附子组成。义在消热痞·温表阳。取附子汁浓味厚，扶阳固表，祛除表寒。

本条煎服法与众不同，用麻沸汤浸渍大黄黄连泻心汤，兑人浓煎附子汁服，其义深奥。非熟知药性之理和精确辨证之程度，难达如此境界，仲景真大医也。

【经方新用】

(1)附子泻心汤加吴茱萸12克，木瓜30克，槟榔15克，水红花子30克，泽泻30克，治疗尿毒症呕吐而小便不利。

(2)附子泻心汤加干姜12克，半夏12克.木瓜30克，炒扁豆30克，治疗胃热肠寒的呕痞下利证。

【医案举例】

王某，男，32岁。赴婚宴，饮酒过量，当时未醉，但觉心中烦热：口干渴，面赤身热。酒乃辛热之物，其性属阳，灼胃耗津，故口干渴，斯时畅饮饮料数杯以解其渴，半日许，不仅渴热未解，反致腹痛腹胀，恶心呕吐，下利稀便，日达数次。便常规无异常，肠有鸣动。舌红苔黄腻，脉洪滑，寸盛尺弱。

辨证：热在胃，寒在肠·胃肠失和。

治法：清胃温肠，调和寒热。

方药：附子泻心汤加减。

组成：葛根30克，黄连6克，黄芩8克，制附子8克，生姜30克.茯苓30克，半夏12克，白蔻15克，木瓜15克，藿香30克。每日1剂，水煎分早晚温服。

复诊：药服3剂，腹泻止，胃脘痞满消除大半，脉静烦安。思食勿进，少饮薄粥，滋养胃气则愈。