伤寒论桂枝去芍药加附子汤证方证原文与解释

养生之家导读:《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作,是一部阐述外感病治疗规律的专著,那么伤寒论桂枝去芍药加附子汤证方证原文与解释是什么?下面小编为您详细介绍。

【原文】若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。

【诠释】本条承上条文义,表证未解,用了下法,出现脉微而恶寒者。“若”字当以“脉”字为是。此表里之阳皆虚,误下之过也。不仅阳虚其里,表阳也随之衰减,故现脉微恶寒,兼见肢冷畏寒,心悸不安,时出冷汗,面白唇淡等症。故以桂枝去芍药通阳解表,加附子扶阳散寒。此条经文在表里阳气皆虚方面较上条更胜一筹,故加炮附子,温经扶阳,以奏表里兼治之效。

【治法】解肌散风,温经复阳。

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【方药组成】桂枝3两(去皮),甘草2两(炙),生姜3两(切),大枣12枚(擘),附子1枚(炮,去皮,破8片)。

【服法与禁忌】上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,将息如前法。

【经方方论】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药附子汤,仅一药之差,所治不同。前方证之胸满,乃胸阳痹阻之谓,后方之胸满乃胸中阳气不足所致。故一方缺如,一方配加附子,可见虚实之异也。从病情程度上讲,后证重于前证,义在温经复阳之中解肌散风,忌避重伤其阳。更为具体的症状,除脉微恶寒者外,兼有手足欠温,形气怯懦,气短心悸,舌淡苔白等症。

【经方新用】

(1)桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜,加人参15克(单煎兑入),山萸肉20克。用治心阳虚衰之休克。

(2)桂枝去芍药加附子汤配羌独活各15克,川芎12克,细辛5克,治寒袭肌表之肢体冷痛。

(3)桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12克,吴茱萸10克,党参18克,半夏12克,厚朴15克,治疗中阳不振,冷饮蓄胃,引发脘胀冷痛呕逆症。

(4)桂枝去芍药加附子汤配麻黄6克,细辛5克,半夏15克,茯苓40克,治疗肺寒喘咳,饮凌心悸,口吐痰涎等症。

【新用方义】

(1)心阳虚衰,气阴易脱,汗出肢冷、脉散或微细,法当益气复脉,回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤,生姜易干姜。其实,该方中含有四逆、参附之义,加山萸肉者宜量大,不得少于30克,充分发挥敛汗守心,固脱益阴的作用,若与阳刚之品相合,互得益彰。(2)风寒袭表,肢节冷痛,脉络瘀阻,瘅而不通。治当温经散寒,祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤,再配羌活15克,独活12克,川芎12克,细辛4克,辛散表寒,温经止痛。之所以去芍药虑其酸寒恋邪,与寒湿瘅不利,当以威灵仙代之为佳。

(3)冷饮蓄胃,寒伤中阳,脘腹切痛,呕吐清水,四肢欠温,唇白舌淡,脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤,义在温阳散寒,加川椒者,杀虫止痛。佐吴茱萸9克,半夏10克,化饮止呕,生姜量宜大,最少不可低于40克,降浊力彰;党参15克:甘草10克,大枣6枚,益气健中,诸药和谐,共奏寒驱饮散,痛休呕止。

(4)肺寒喘咳,饮凌心肺,倚息难卧,目为脱状,身冷畏寒,呕吐痰涎,此乃寒饮袭肺,阳虚饮停证,方投桂枝去芍药加附子汤,务须配伍麻黄5克,细辛4克,半夏12克,温肺启闭,饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等,取“温药和之”之义;心气不足,当加人参10克(另煎兑入),喘息难卧,佐苏子12克,地龙15克,白果9克,痰多面肿,配桑皮30克,石韦20克,椒目10克,效果明显。

【医案举例】

例1顾某,男,63岁。患冠心病多年,素体肥胖,血脂过高。突然晨发,心里难受,随即面白唇淡,额出冷汗,手足欠温,憋闷心慌,按脉微细,至数不齐。昕诊:心音低钝,心搏无力,心律失常。测血压:60/40毫米汞柱。心电示:心梗缺血。

初断:心源性休克。

辨证:心阳暴脱,脉律不整。

治法:温阳复脉,益气固脱。

方药:桂枝去芍药加附子汤增减。

组成:桂枝15克,炙甘草30克,炮制子18克,人参20克(单煎兑人),干姜15克,麦冬30克,五味子12克,丹参30克,大枣12枚(擘)。水煎取汁400毫升,分四次服,日三夜一服。药服3剂,血压脉搏接近正常,继服3剂,病情稳定。冠心病的长规治疗,仍按前法进行。

例2曾治一青年女子,张某,22岁。于秋末冬初,田间浇灌,忽然北风骤起,气温剧降,寒风袭表,周身寒战。夜半时分,头疼身痛,肢节疼痛,恶寒无汗,四肢拘急,屈伸不利。证属寒风痹阻经络,气血运行不畅,拟疏风和营,温经通络法,方投桂枝去芍药加附子汤增味。

桂枝15克,甘草12克,生姜30克,葱白三寸,大枣六枚,细辛6克,羌活15克,独活12克,防风15克,秦艽15克,川芎15克,制附子12克,威灵仙18克。水煎早晚温服。

复诊:药服1剂,当夜周身微似汗出,畏寒解;继服二三剂,肢节疼痛减缓,活动自如,续服3剂,病痛若失。

【按语】上条原文:太阳病,下之后,脉促胸满者,脉促为邪实,胸满为邪郁,而陷下之邪仍有外转之机,故以桂枝去芍药汤解肌祛风,宣通郁阳。

此条原文:太阳病,下之后,脉微恶寒者,脉微是里阳为下所伤;恶寒者,表阳为下所折,此表里阳气俱虚之候,故主桂枝去芍药加附子汤,温复表里之阳气,以求两虚兼顾之治也。