金匮要略附子粳米汤证方证原文与解释

【原文】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

【诠释】病在胃肠，寒气客之，水走肠间，气过水声则肠道雷鸣，寒凝痉挛则切痛，切痛者剧痛也；气逆上攻胸胁则胁肋胀满，饮邪上泛，胃失和降则呕吐清水，此寒饮蓄滞胃肠所致也，治宜附子粳米汤，温中止痛，化饮止呕。

【治法】温肠暖胃，降逆止呕。

【方药组成】附子1枚(炮)，半夏半升，甘草1两，大枣10枚，粳米半升。

【服法与禁忌】上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【经方方论】方中附子温中散寒止痛，半夏化饮和胃止呕。粳米、甘草、大枣，甘温益气，培建中宫。若胃寒疼甚，上方再加蜀椒、干姜、吴茱萸，效果更佳。

【经方新用】

(1)附子粳米汤配毕拨10克，良姜12克，蜀椒12克，治疗胃寒痉挛。

(2)附子粳米汤配党参30克，白术15克，黄芪18克，升麻8克，白芨15克，治疗胃黏膜脱垂症。

(3)附子粳米汤加党参30克，白术15克，赤石脂30克，诃子·肉18克，猪苓15克，治疗虚寒濡泻，肢冷疲惫者。

【医案举例】

庞某，男，18岁。患“蛔厥”剧疼，脉伏肢冷，面白冷汗，坐卧不宁，捶胸推背稍缓，须曳复作，自觉胃内有蝈虫咬嘈感，甚者吐蛔，舌苔正常，无病脉。发作时脉现沉伏，寒滞脉沉紧。

辨证：脏寒蛔c，气机闭阻。

治法：温脏安蛔，通达阳气。

方药：附子粳米汤加减。

组成：附子15克，半夏10克，甘草10克，苦练皮30克，蜀椒15克，黄连10克，干姜10克，乌梅30克，槟榔18克，枳实15克，广木香12克。每日1剂，水煎日分三次温服，夜加一服。

复诊：服药3日，疼止寝安。