张锡纯附子粳米汤治疗肠梗阻医案

张锡纯附子粳米汤

【组成】桂枝12g，炙甘草12g，白术9g，人参9g，干姜9g，附子5g，半夏12g，大枣10枚，粳米12g，栀子15g，淡豆豉10g。

【用法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；每日1剂，分3次温服。6剂为1个疗程，需用药8~12个疗程。

【功效】温阳散寒，兼以清热。主治肠梗阻。

【方解】方中桂枝温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。附子温阳散寒，助阳化饮。半夏燥湿化饮，降逆醒脾。粳米补益脾胃。栀子清宣郁热，泻火解毒。淡豆豉透热外泄。大枣、甘草益气补中，顾护脾胃。

【加减】若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒止痛；若痰甚者，加天南星、苍术，以燥湿化痰；若夹热甚者，加黄连、黄芩，以清热燥湿；若腹痛甚者，加川楝子、延胡索，以行气理血；若夹热明显者，加黄连、黄芩，以清泻郁热等。

【医案】杨某，女，18岁，农民。患者1982年11月因阑尾脓肿行盆腔引流术，出院后2个月余，出现饭后腹痛、呕吐，右下腹麦氏点有反跳痛、压痛，右足不能伸，经注射阿托品、口服颠茄片、氯霉素等，1天后症状加重。现症见：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，右下腹有如拳大之肠型，腹肌紧张，有明显压痛。X线可见回盲部锐角行成，肠腔极度充气，有液平面。诊断为粘连性肠梗阻，经禁食、输液，注射哌替啶(度冷丁)、抗生素1天，腹胀不减。运用本法，水煎服，10剂后痊愈。

【方源】《张锡纯医案》