胡希恕小柴胡汤合当归芍药散医案

养生之家导读:胡希恕不仅学术成果突出,被誉为开创经方医学研究新局面,而其临床疗效也十分突出,那么胡希恕小柴胡汤合当归芍药散医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】柴胡12g,党参9g,黄芩9g,半夏12g,生姜9g,大枣4枚,当归9g,川芎6g,炙甘草6g,茯苓9g,苍术9g,泽泻9g,生地黄15g,艾叶9g。

【功用】表里两图,和解少阳,和血通滞。

【适应证】月经淋漓不断,腹痛乏力,心烦,手足心热。

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【胡希恕医案与临证心得】赵某,女,22岁,学生。初诊日期1966年4月5日。2年来月经淋漓不断。16岁即来月经,前3个月不规律,但6个月后大致正常。缘于年前撤暖气时,过于劳累而感冒,适月经正行,没想到感冒愈后,月经淋漓至今未止。曾到妇科多次检查,未查清病因,服用止血药毫无收效。又找中医治疗,服汤剂、丸剂等,症有增无减。托亲友介绍找胡先生诊治。近来症状:月经淋漓不断,色淡红,有时见小血块,时有腹隐隐作痛,常乏力、头晕、或头痛,口干,纳差,或心烦,手足心热,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细。胡先生予以小柴胡汤合当归芍药散加生地艾叶:柴胡12g,党参9g,黄芩9g,半夏12g,生姜9g,大枣4枚,当归9g,川芎6g,炙甘草6g,茯苓9g,苍术9g,泽泻9g,生地黄15g,艾叶9g。

结果:上药服10剂血止,嘱继服原方巩固疗效。3个月后其同学告之月经正常。

【解读赏析】本例辨证用方实耐人寻味。一般而论,长期月经淋漓不断,当首先考虑血虚、血瘀,脾不统血、肝不藏血、肾不摄血、气衰血脱等。

本例何以用小柴胡汤?复习一下胡先生对小柴胡汤的论述可冀拨云见日。《伤寒论》第101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”胡先生在注解此条时写道:“外感初传少阳,柴胡证往往四证不备,医者不知用小柴胡汤,因使风寒小病久久不愈,此例甚多,宜注意。”

又,《金匮要略·妇人产后病》“附方(一):《千金》三物黄芩汤治妇人草褥自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之”。对此胡先生注解谓:“产后中风,由于失治使病久不解,因致烦热,若兼见头痛者,与小柴胡汤即解。”可见胡先生对小柴胡汤的方证深深理解,一看本例症状就能判定为小柴胡汤合当归芍药散方证,故服之很快起沉疴。由此也可体会到,胡先生所提出的“辨方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端”的观点是一生医学实践总结,是科学的论断。

小柴胡汤合当归芍药散,名医黄煌曰:“一天,走进诊室的是个女士,甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎4年的患者。她上周初诊,我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散,水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了,原本每分钟百余次的心率已经降为80多,而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药,但肝功能出现异常,于是,她寻找中医,但效果一直不明显。她笑着说:这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色,我也很高兴。用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎,这个案例不是第一个。这些年来,不时有这种病人来求方,大多是青中年女性,或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗;或者畏寒、水肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适,但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散,可以改善症状,进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍,甘草的用量也比较大。为何用这张方?第一,这种病反复发作,时进时退,与小柴胡汤证的‘往来寒热’.‘休作有时’同类;第二,患者多为女性,且多有月经失调,或周期参差,或闭经,其人大多脸色黄,或水肿,或便秘,或腹泻,或腹痛,或心悸,或头痛,与当归芍药散证相符。也就是说,我着眼的,不是病名,而是体质,是整体。其实,小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方,我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等,发现只要方人相应,都有效果。我隐约觉得,这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节药。为了便于记忆,我给它起了个朴实的方名——柴归汤。”

笔者曾治段某,女性,19岁,2005年1月14日初诊。于1年前月经初潮,但后来未再来潮。最近四肢抽搐、昏厥,发作频繁。发作前腹痛、胸闷,自觉气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥,呼吸急迫,口苦便干,苔白腻,脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热,治以大柴胡汤合桃核承气汤进退,服药4剂,腹痛、胸闷、抽搐减,但未除,据证,改服小柴胡汤合当归芍药散加减,经调理2个月余,诸证已,月经来潮。临床体会,小柴胡汤合当归芍药散,确有不同凡响的作用。