胡希恕小建中汤加茴香桑螵乌药方医案

养生之家导读:胡希恕不仅学术成果突出,被誉为开创经方医学研究新局面,而其临床疗效也十分突出,那么胡希恕小建中汤加茴香桑螵乌药方医案是什么?下面小编为您详细介绍。

【组成】桂枝9g,白芍18g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草6g,饴糖60g,小茴香9g,桑螵蛸9g,乌药9g。

【功用】温中缓急,益肾通利。

【适应证】慢性前列腺炎,少腹挛痛,腰酸膝软,小便余沥,舌苔白,脉沉细,属虚寒里急者。

QQ截图20190807165054.jpg-sy

【胡希恕医案与临证心得】陈某,男,36岁。初诊日期1967年7月30日。自1963年来会阴常坠胀或痛,经西医诊断为慢性前列腺炎,中西药治疗未见明显效果,近1个月来症状加重,会阴胀痛,晚上更甚,影响睡眠,时少腹挛痛,腰酸膝软,小便余沥,尿后或大便时尿道有乳白色黏液流出,舌苔白,脉沉弦细尺滑。此虚寒里急,为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证:桂枝9g,白芍18g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草6g,饴糖60g,小茴香9g,桑螵蛸9g,乌药9g。

结果:上方服6剂,会阴坠胀及痛减,上方加生薏苡仁、猪苓等服1个月,诸症基本消失。

【解读赏析】小建中汤出自《伤寒论》,方剂组成为:饴糖(30g),桂枝(9g),芍药(18g),生姜(9g),大枣(6枚),炙甘草(6g)。温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒,肝脾不和者。

斯方是由桂枝加芍药汤,重用饴糖组成,然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君,具有解肌发表,调和营卫之功,主治外感风寒表虚,营卫不和证;本方以饴糖为君,意在温中补虚,缓急止痛,主治中焦虚寒,虚劳里急证。

王子接《绛雪园古方选注》卷上曰:“建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝,今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙,胶饴为稼穑之甘,桂枝为阳木,有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃也。”

盖中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致。中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同,病本则一,总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而能止痛。重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛。佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气愈趋强健。

《金匮要略·血痹虚劳病》第13条曰:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”多是指里虚寒引起腹中痛,有不少慢性前列腺炎患者出现该方证,用小建中汤加减治疗多取佳效。

其用小茴香者,其味辛,性温。开胃进食,理气散寒,有助阳道。主治:中焦有寒,食欲减退,恶心呕吐,腹部冷痛;疝气疼痛,睾丸肿痛;脾胃气滞,脘腹胀满作痛。

桑螵蛸者,《本经逢原》谓:肝肾命门药也。功专收涩;故男子虚损,肾虚阳痿,梦中失精,遗溺白浊方多用之。《本经》又言通五淋,利小便水道,盖取以泄下焦虚滞也。主伤中,疝瘕,阴痿,益精生子。女子血闭腰痛,通五琳,利小便水道。《别录》谓:疗男子虚损,五藏气微,梦寐失精,遗溺。

乌药,则“气雄性温,故快气宣通,疏散凝滞,甚于香附。外解表而理肌,内宽中而顺气。以之散寒气,则客寒冷气自除;驱邪气则天行疫瘴即却;开郁气,中恶腹痛,胸膈胀痛,顿然可减;疏经气,中风四肢不遂,初产血气凝滞,渐次能通,皆藉其气雄之功也”。(《药品化义》)《本草求真》说:“凡一切病之属于气逆,而见胸腹不快者,皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温,入脾爽滞,每于食积则宜;香附辛苦入肝胆二经,开郁散结,每于忧郁则妙。此则逆邪横胸,无处不达,故用以为胸腹逆邪要药耳。”