胡希恕黄芪芍药桂枝苦酒汤医案

【组成】生黄芪15g，白芍9g，桂枝9g，米醋30g。

【功用】调和营卫，益气固表。

【适应证】黄汗，恶风，虚弱至极。

【胡希恕医案与临证心得】李某，女，30岁，本市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见何器质性病变，经服中药未效。症见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍药桂枝苦酒汤：生黄芪15g，白芍9g，桂枝9g，米醋30g。上药服6剂，诸证尽去。

【解读赏析】斯方张仲景谓：“黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。”有校注本末句后注有“一方用美酒醢代苦酒”。方注谓，黄汗之病，两胫逆冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。两胫逆冷，两条小疼发冷。胫，何氏校注本作“自”。黄汗胫冷，水湿下流也。发热则兼表证，为风湿相抟，故为历节，非黄汗也。食已汗出，胃气外泄也。日暮属阴，盗汗为阴虚(血属阴)，此属劳气，以劳则气耗，故令津液溢出而盗汗，亦非黄汗也。发热，则荣卫不和，气血销铄，故身甲错，发热不止，则热蓄腐烂，故生恶疮。湿胜则身重，汗出辄轻，湿气散也。腰以上汗出，下无汗，则湿气郁滞，故腰髋弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，以脾恶湿，湿胜则脾困。身疼重，湿流关节也。烦躁、小便不利，水气不泄，邪正相攻，所以桂枝汤解肌，加黄芪以实表。