升麻葛根汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

升麻葛根汤

一、古方简介

【来源】《闫氏小儿方论》。

【组成】升麻3g，葛根3g，芍药6g，甘草3g。

【功效】辛凉解肌，解毒透疹。

【主治】麻疹初起未发，或发而不透，身热恶风，头痛身痛，喷嚏咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红苔干，脉浮数。

二、临床新用

(一)内科疾病

外感发热

【案例】某男，12岁。发热、咽痛2天，1994年6月5日来诊。患儿2天前因发热，曾服过西药，但热仍未退。诊时体温39.5℃，鼻塞流涕，头痛，咽部红肿，肢倦神疲，纳差，口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断为外感风热，治法当用辛凉解表，清热解毒。用升麻葛根汤加味，处方：升麻、荆芥、防风、甘草各5g，葛根15g，白芍、知母、桔梗各12g，连翘、银花、前胡、黄芩、北杏、钩藤各10g，蝉退6g。每日1剂，水煎服。二诊：服1剂热退身凉[陈翠英.升麻葛根汤的临床运用体会.肇庆医药，1999，32(2)：32~33]。

【按语】升麻、葛根、芍药、甘草四味组成的升麻葛根汤，具有和营解毒，解肌透疹的作用，故可治疗麻疹的初起之证。由于升麻还具有升提、清热的作用，与多种清热解毒药相合，还可治疗多种热病及其兼症。

(二)儿科疾病

1.婴幼儿秋季腹泻

【案例】某男，1岁半，1994年11月6日就诊。患儿腹泻3天，泻黄色蛋花样稀便，日10余次，口渴欲饮，时有轻咳，流涕，胃纳较差，小便短黄。体检：T37.8℃，神倦，Ⅱ°失水貌，唇红干，咽充血(++)，扁桃体不大，心肺听诊未见异常，腹软稍胀，肝脾未及，肠鸣音亢进，肛周潮红。舌红、苔黄，指纹浮紫达风关。血分析：白细胞4.6x10'/L，中性粒细胞占61%，淋巴细胞占39%。大便白细胞(2~3个)，脂肪球(++)；大便细菌培养阴性。诊断：婴幼儿秋季腹泻。辨证：泄泻(风热夹湿伤阴型)。治宜疏风清热，运脾祛湿，养阴止泻为治法。处方：升麻、黄连、甘草各3g，葛根、车前子(包煎)各10g，防风、炒白芍、防风、苍术各6g，茯苓12g，乌梅5g，钩藤9g。水煎服，每日1剂。同时以3：2：1液静脉点滴， 口渴以口服补液盐(ORS) 代茶饮。二诊：服药1剂后热退，腹泻明显减轻，尿量增多，惟胃纳较差，大便不成形。守前方去白芍，加山楂炭、石榴皮各10g、神曲8g，再进1剂，药毕泻止而愈[江英能.加减升麻葛根汤治疗婴幼儿秋季腹泻39例.新中医，1998，30(6)：14~15]。

【按语】秋季腹泻是婴幼儿季节性的肠道疾病，多由轮状病毒感染所致，属于中医外感泄泻的范畴。《医学精要》曰：“泄泻本由脾湿，惟儿半是因风......”。概括地阐明了本病与感受风邪，湿滞脾胃，脾失健运有关，其病变的重点在脾胃。由于小儿的生理特点是肺脏娇嫩，脾常不足，秋冬时节，冷热交替，气候多变，感受外邪，与肠胃内蕴湿浊相合，导致脾胃运化功能失常，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污下降，并走大肠而成泄泻。加减升麻葛根汤是在原升麻葛根汤的基础上，加防风、乌梅、苍术、茯苓、藿香、车前子共10味药而组成，临床可根据病情随症加减而施治之。方中升麻、葛根、防风疏风散邪，升清止泻；藿香、苍术、茯苓、车前子运脾祛湿，和中止呕；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，养阴生津。全方具有疏风升清，健脾祛湿，养阴和中的作用，对于秋季腹泻的婴幼儿甚为适合。

(三)五官科疾病

1.慢性咽炎

【案例】某男，48岁，1987年6月2日初诊。自诉声音嘶哑，咽喉干燥，干咳，痰少而黏，伴头昏耳鸣，少寐梦多，虚烦乏力，手足心热4月，屡治乏效。诊见：声带微红肿，有小结，咽黏膜充血，淋巴滤泡增多，舌红苔黄燥，脉细数。证属肺肾阴虚，瘀阻毒聚，治以滋阴降火，活血解毒。以升麻葛根汤配《伤寒论》之黄连阿胶汤，加黄芩、白芍各15g，黄连、甘草各5g，阿胶20g(烊化)，鸡子黄2枚(搅入待温煎出液慢慢咽服)。每日1剂。二诊：进4剂，诸证若失，随访1年未复发[陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用.云南中医学院学报，1994，7(3)：47~48]。

【按语】本病属中医的慢喉痔，属阴虚阳亢夹瘀之证。以升麻葛根汤加黄芩、黄连，清热解毒，活血化瘀，生津以除热；白芍、阿胶、鸡子黄补营阴不足，生津和营而制阳。标本同治，获愈。

2.急性牙根尖脓肿

【案例】某男，38岁，1982年3月10日初诊。因饮酒、食香燥品2日后齿龈肿痛，咬物痛增，咀嚼困难，自觉患牙高起，大便3日未行，自服四环素2日未效。诊见：左上第6、5、4齿龈红肿溢脓，叩诊患牙痛剧，颌下淋巴结肿大，压痛明显，舌深红，苔黄燥起刺，脉洪数。证属胃火牙痛，治以清泻胃火、解毒排脓。用升麻葛根汤，加玄参、生地、白芷各20g，桔梗、大黄各15g，水煎服，日1剂。另以青黛、冰片各3g拌匀，嘱患者每天撒齿龈脓肿处5次，以起局部消肿止痛、排脓生肌的作用。二诊：1剂药后痛减，继进3剂告愈[陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用.云南中医学院学报，1994，7(3)：47~48]。

【按语】此属“牙痈”，因过食辛辣香燥之品，引动胃火循经，交蒸齿龈，热伤龈络，致齿龈脓肿。以升麻葛根汤解毒消肿，活血止痛；加玄参、生地凉血解毒，白芷、桔梗排脓生肌；大黄通腑泻胃火。诸法溶一炉，肿消脓除。

3.慢性化脓性中耳炎

【案例】某男，46岁，1990年8月5日初诊。自诉左耳间歇性流脓1年，近3天来发热、恶寒、咳嗽，耳流脓加重，伴耳底疼痛及听力减退，曾用青霉素治疗3天，未见显效。查见：左耳内溢出稠脓，拭净外耳道脓液见左耳鼓膜充血，紧张部中央有一小穿孔，音力试验呈传导性耳聋。舌红，苔黄腻，脉浮数。证属风热犯肺，肝胆湿热，瘀败化脓，治以疏风清湿热、化瘀排脓生肌。以升麻葛根汤加金银花、菊花、藿香、石菖蒲、桔梗各15g，白芷、车前子各20g，龙胆草8g，水煎服，日1剂。外用3%双氧水每天洗耳1次后，吹人耳内少许冰硼散，可收局部排脓生肌之功。二诊：5剂药后，上证大减。继进4剂脓止，听力恢复正常，复查左耳鼓膜小穿孔闭合，至今未见复发[陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用.云南中医学院学报，1994，7(3)：47~48]。

【按语】本病属中医之脓耳，病由风热犯肺，邪气循经内犯，引动肝胆湿热上蒸于耳膜，使耳膜血络瘀阻，瘀败肉腐而化脓穿孔致聋。以升麻葛根汤加金银花、菊花，清风热解毒，活血化瘀而引药上行；龙胆草泻肝胆之热，车前子利湿；藿香、石菖蒲芳香开窍，醒脾而降浊；桔梗、白芷排脓生肌止痛。风热湿毒皆清除，排脓生肌则耳聪。

4.慢性上颌窦炎

【案例】某女，36岁，1992年10月12日初诊。自诉前额头痛，鼻塞，流脓涕，反复发作2年余，嗅觉失灵半年，伴口苦咽干，烦躁失眠。摄片示：双侧慢性上颌窦炎。多方医治，上症未减。诊见：双鼻膜暗红，鼻甲肿大，鼻道脓涕滞留，舌暗红，苔薄黄，脉滑数。证属肺经郁热、瘀阻鼻窍，清浊失调，治以活血清热、升清除浊。以升麻葛根汤加细辛8g，薄荷、菊花、苍耳子、辛夷花各15g，川芎、白芷各20g，水煎服，日1剂。并嘱患者煎药时，鼻孔对准药罐，多吸上蒸之药气，使芳香通窍之药气直达病所。二诊：服3剂药后，鼻能嗅到香臭。继进5剂诸证悉除，至今未复发[陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用.云南中医学院学报，1994，7(3)：47~48]。

【按语】本病属中医鼻渊范畴。鼻为肺之外窍，是清阳交会之处，因邪热郁肺，使肺气失宣，郁热循经上聚窦窍，引起窦络瘀阻，不通则痛，不通则清阳交会受阻，嗅觉失灵。用升麻葛根汤以升清阳、清郁热、化瘀血，加薄荷、菊花散肺经郁热，苍耳子宣肺除浊，白芷排脓止痛而散郁火，川芎活血善清头目，细辛、辛夷开窍通窦络，引诸药达于病所。内服需外吸，收效较捷。

5.急性结膜炎

【案例】某男，47岁，1992年3月20日初诊。自诉双眼睑坠重，痒涩交作，畏光流泪，伴恶寒头痛，便结屎黄3日。诊见：双眼眵黏胶结，眼睑肿胀，球结膜网状充血，舌深红，苔黄燥，脉浮数。证属肺肝风热，血瘀阻络，治以清热祛风，化瘀通络。药用：葛根30g，赤芍20g，升麻、川芎、菊花、黄芩各15g，红花、龙胆草、大黄各10g，甘草5g。并嘱患者取2煎药汁50ml加开水100ml左右，待温热后每天洗双眼1次。共进4剂，诸恙告瘥[陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用.云南中医学院学报，1994，7(3)：47~48]。

【按语】本病属中医“天行赤眼”，病由外感风热，毒邪侵犯肺肝两经，各内以腑热毒气循经上攻于目，热瘀阻滞眼络而见诸证。以升麻、葛根、菊花、黄芩、龙胆草、甘草清泄肺肝风热，川芎、红花助赤芍散瘀通络，大黄导泻肺肝之火。内服加外洗，相得益彰而效良。