三拗汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

三拗汤

一、古方简介

【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】麻黄15g，杏仁15g，甘草15g。

【功效】宣肺解表。

【主治】感冒风邪。鼻塞身重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.上呼吸道感染后顽固性咳嗽

【案例】某男，48岁，2004年4月19日初诊。患者平时体健，否认有慢性咳嗽史，1月前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，曾静脉注射先锋5号针、鱼腥草针及口服复方甘草合剂等药物治疗。发热、咽痛已除，然咽痒，阵发性咳嗽，痰少，夜间尤甚，影响睡眠。改服希刻劳加化痰止咳药1周，效不明显，再予罗红霉素加强力枇杷止咳露1周，仍无明显好转。诊见：咽痒而咳，呈阵发性，咳时较剧烈，痰少色白黏液，咯吐不畅，伴咽干，舌红苔薄，脉细。查：血压16/10kPa， 咽部无充血， 双扁桃腺无肿大， 两肺听诊无异常。血常规示：白细胞记数正常范围，中性粒细胞占65%。胸片无异常。证属余邪未清，肺失宣肃，治宜清热宣肺，利咽止痒。用三拗汤加味，处方：炙麻黄、杏仁、桔梗、前胡、浙贝、射干、木蝴蝶、皂角刺各9g，野荞麦根30g，炒黄芩、黛蛤散(包煎)、桑白皮各15g，地肤子、人中白各12g，生甘草6g。每日1剂，入水煎，分早晚2次温服。二诊：服7剂药后，咳嗽消失而愈[戚世伟.三拗汤加味治疗外感后顽固性咳嗽126例.浙江中医杂志，2006，41(2)：80]。

【按语】呼吸道感染后顽固性咳嗽属中医“咳嗽”范畴，其病机为余邪未清，肺失宣发肃降。由于外感后余邪客于肺之门户即咽喉部，故其咳嗽几乎均因咽痒而作，消除咽痒为治疗要务。方中炙麻黄宣肺达邪，透散郁热，配杏仁宣肃肺气而止咳；野荞麦根、炒黄芩、桑白皮清肺祛除余邪；桔梗、前胡，一升一降，调畅气机，使肺的宣肃得以恢复，且桔梗还有利咽止痒之功；黛蛤散清喉利咽，止喉痒有奇效；射干、木蝴蝶清喉利咽；皂角刺、浙贝母化痰止咳，且皂角刺还有利咽化痰的功效；地肤子祛风止痒而止咳；人中白清利咽喉，且有化痰止咳的功效；生甘草调和诸药，兼能止咳。全方合用，共奏宣肺达邪，利咽止痒之功。2.慢性心功能衰竭【案例】某男，70岁，2001年11月16日初诊。胸闷半月，动辄心悸短气，晚间入睡胸闷加重，需端坐一阵方缓，伴咳呛，下肢无水肿，糙厚，舌质暗红，脉沉弦。血压18.6/11.3kPa(140/85mmHg) 。心电图提示：电轴左偏， S-T段压低，左束支不全性阻滞。内科诊断：慢性左心功能衰竭。此系宗气不足，肺气不宣，心血瘀阻，治宜补益宗气，宣肺化瘀以抗心衰。处方：麻黄4g，杏仁、郁金、桃仁各10g，石菖蒲、丹参、降香、川芎、炙甘草各5g，红参3g(分煎)，日1剂，水煎服。配合睡前服麝香保心丸2粒。二诊：服药3剂后，胸闷渐松，晚间入睡已不需端坐，心悸、短气、咳呛渐平，时觉头晕，脉沉弦，苔转薄。原方续服5剂而获效[刘卓敏，等.三拗汤古方新用.浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：381~382]。

【按语】脏腑学说认为，肺主气主宣发，心主血脉，血的正常运行赖于宗气的推动和肺气的宣发，宗气不足，肺气失宣以致血行无力，心血瘀阻。本案常规作胸痹论治，以三拗汤为主，宣肺气、行心血。三拗汤中麻黄含假麻黄碱，具有强心利尿的功效，配红参补益宗气，加大了抗心衰的力度；菖蒲郁金汤，化浊开窍；丹参、川芎、降香、桃仁，化瘀活血；佐用麝香保心丸，芳香温通，益气强心，对治疗慢性左心衰确有良效。

3.急性肾小球肾炎

【案例】某男，9岁，1982年4月16日初诊。10天前患感冒，体温38℃，昨起家长发现其颜面及四肢浮肿，小便短少，少咳，苔薄白，脉浮数。尿检：蛋白(++)，红细胞(++)，白细胞(+)。诊断为急性肾小球肾炎。此系风水证，风水相搏，肺失肃降，水道不利，治拟疏风利水。方用：麻黄、通草、生甘草各3g，杏仁、浮萍草、大豆卷、车前子、小蓟各10g，滑石12g，焦山栀6g。日1剂，水煎服。二诊：服5剂后，发热已退，颜面及四肢浮肿大退，小便量增多，脉浮。风水证前方既效，去大豆卷、滑石，再服5剂后肢面浮肿尽退，纳便如常，尿检仅红细胞少许。再续服前方4剂获愈[刘卓敏，等.三拗汤古方新用.浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：381~382]。

【按语】脏腑学说认为，肺主肃降，通调水道。急性肾小球肾炎属中医“风水”证，”风水相搏，表卫不宣故发热；肃降无权，水道不利故肢面浮肿，小便短少。案中三拗汤疏风宣表，肃降肺气；加大豆卷、焦山栀、浮萍草，利湿清热；佐滑石、车前子、小蓟草，利尿止血。药后疗效明显，故守法守方，使该病在短时内即告痊愈。

(二)外科疾病

1.过敏性皮疹

【案例】某女，27岁，1978年9月16日初诊。野外割草后，突然周身瘙痒，红点成片，伴喉痒气促，干咳频频，苔薄，脉细数。皮肤科诊断：过敏性皮疹。中医辨证系风毒犯于肌表，内应于肺，治宜疏风宣肺。方用：麻黄、桔梗各5g，薄荷、桑叶(后人)各6g，炒天虫、连翘各12g，杏仁、牛蒡子、焦山栀各10g，生甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服3剂后，周身瘙痒已息，干咳亦平，喉不痒，气不促，脉略浮。前方去薄荷、桑叶，加黄连4g，3剂以巩固之[刘卓敏，等.三拗汤古方新用.浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：381~382]。

【按语】脏腑学说认为，肺主宣发，外合皮毛。本例为风毒之邪自皮毛而入，客淫肌肤则周身瘙痒，红点成片，内应于肺，肺气失宣则干咳频频。三拗汤疏散风邪之毒，宣肺以止咳；配牛蒡子、炒天虫、薄荷，加强祛风止痒之功；配桑叶、桔梗、连翘、山栀，清热解毒止咳，收到立竿见影之效。

(三)妇科疾病

1.产后尿潴留

【案例】某女，28岁，1985年7月24日初诊。产后小便滴沥难解，小腹膨胀，伴头胀，鼻塞，打喷嚏，脉濡滑，曾导尿1次，量约700ml左右。此症为上焦不宣下焦闭，急拟提壶掣盖，启上利下。方用：麻黄、炙甘草各4g，桔梗、川芎、桂枝、通草各5g，杏仁、当归各10g，车前子、益母草、滑石各15g，升麻3g，水煎服。二诊：服上药1剂小便即通，2剂后复常。

【按语】脏腑学说认为，肺居上焦，为水之上源，膀胱居下焦，为决渎之官，通利小便。患者滞产受凉，肺气郁闭，上焦不宣，下焦水道不通，拟承上启下，宣肺利尿。案例中三拗汤疏风宣肺；升麻、桔梗升清承上；配桂枝、车前子、滑石、通草降浊利尿；当归、益母草、川芎化瘀通窍，以加强利尿之功，使癃闭得以开启，尿滞留得以通畅[刘卓敏，等.三拗汤古方新用.浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：381~382]。

(四)五官科疾病

声带水肿

【案例】某女，40岁，1979年5月4日初诊。日前感冒，今晨猝起失音，伴咳嗽，口腔科诊断：声带水肿(失音)。治宜宣肺散寒，1开音止咳。方用：麻黄、生甘草各3g，杏仁、前胡、大力子、桑叶各10g，薄荷(后人)、蝉衣、桔梗各5g，生姜3片。水煎服。二诊：用药3剂后，声音响亮，但咳未止。原方去薄荷、生姜，继服3剂后愈[刘卓敏，等.三拗汤古方新用.浙江中西医结合杂志，2003，13(6)：381~382]。

【按语】经云：会厌者，声音之户也；口唇者，声音之扇也；舌者，声音之机也；悬壅垂者，声音之关也。失音一症，有虚有实，虚者本在肾，实者病在肺与会厌。本例失音因外感而起，由于客邪外袭，肺气不宣，会厌受病所致，属实证，“金实不鸣”也。三拗汤宣肺散寒，配前胡、桔梗、大力子利咽止咳，薄荷、桑叶、蝉衣疏风开音，生姜走表行散。侯其肺气顺，会厌利，则声音自亮也。