李辉祥清肝汤治疗慢性肝炎医案

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李辉祥清肝汤

【组成】黄芪、白花蛇舌草、土茯苓各30g,丹参、升麻各15g,柴胡、郁金、黄芩、甘草各10g。

【用法】每日1剂,水煎服。

【功效】清热利湿,疏肝理血。主治慢性乙型肝炎之湿热阻滞,肝郁脾虚型。

【方解】本方治疗为湿热郁滞,肝气不舒,气滞血瘀;此方为祛湿热,理气的方剂,方中白花蛇舌草清热利湿,解毒护肝为主药;土茯苓清利湿热,黄芩清热泻火,柴胡疏肝解热,黄芪、甘草补气健脾,脾运化水湿,配升麻升举脾气以助解肝郁,丹参、郁金均为血中气药,既活血又行气,此八味为辅药,诸药合用达到肝胆湿热得清,气血调和的目的。

【加减】脾虚湿滞型加白术、半夏、苍术各9g,厚朴6g,陈皮4.5g,太子参15g;肝肾阴虚加当归6g,太子参、枸杞各15g,麦冬、熟地黄各12g;肾气不足加巴戟天、仙茅、肉苁蓉各12g。

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【医案】谢某,男,32岁,1989年11月5日初诊。主诉乏力、纳差3个月。刻诊:皮肤、巩膜轻度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,肝肋下触及、剑下3cm,轻度压痛,肝区叩击痛,脾可扪及、质软,舌淡红、边有齿痕、苔黄腻,脉滑数。实验室检查:谷丙转氨酶86U/L, 谷草转氨酶104U/L, 血清总胆红素36umol/L, 血清直接胆红素10umol/L, HBsAg(+) , HBeAg(+) , HB cAb(+) , 白蛋白/球蛋白比值1.5。诊断为慢性活动性乙型肝炎。证属脾虚肝郁,湿郁化热。治以健脾疏肝,佐以利湿清热。药用清肝汤。每日1剂,水煎服。上方加减坚持服用3个月后复诊,诸症减轻,纳食增加,精神好转,无明显不适。

【按语】李辉祥认为,慢性乙型肝炎的病位在脾、肝两脏,尤以脾为主,其病机以脾虚肝郁为本。湿热邪毒内侵是发生乙型肝炎的基本原因。若患者脾气本虚,或邪郁日久伤及脾气,或肝郁日久横逆乘脾,或于治疗急性乙型肝炎的过程中寒凉清利太过而伤及中阳,均可导致脾气虚亏,而转变为慢性乙型肝炎。在疾病发展过程中,由于脾虚不运,可致湿浊内生,湿郁日久则可化热蕴毒;或脾失健运,饮食不消,而致食滞中脘;或气血运行失畅,而致气滞血瘀;或气血化生之源不足,阳损及阴,而致肝阴不足;或脾虚及肾。而致脾肾两虚。治疗以健脾疏肝为主,并根据辨证所得,或佐以祛湿,或佐以养阴,或佐以补肾,或佐以化瘀,或佐以解毒,或佐以消食。

【方源】引自《中华名医名方薪传·肝胆病>。